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中医实践技能鉴别诊断笔记（1）
来源：医师实践技能师 发布时间：2013-03-08 医师实践技能师辅导视频 评论
1、感冒与风温鉴别
2、普通感冒与流行感冒鉴别
3、风寒感冒和风热感冒鉴别
4、哮证与喘证鉴别
5、实喘与虚喘鉴别
6、胸痹心痛与真心痛鉴别
7、胸痹心痛和胃痛鉴别
| 病 因 | 主 症 | 传变情况 | 发病季节 | 病 程 | |
| 感冒 | 风邪为主 | 发热不高或不发热 | 多不传变 | 四时皆可 | 较短，易于治愈 |
| 风温 | 温邪为主 | 发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥。 | 有传变，由卫而气，甚或入营血 | 有明显季节性，冬春为多。 | 长短不一，重者难于治愈。 |
2、普通感冒与流行感冒鉴别
| 病 因 | 发病季节 | 流行情况 | 症 状 | 传变情况 | |
| 普通感冒 | 风邪为主 | 冬春季为主 | 常呈散发性 | 发热不高或不发热，全身症状较轻。 | 多不传变 |
| 时行感冒 | 时行病毒 | 不限季 | 广泛传染流行 | 高热，全身症状较重。 | 传变化热 |
3、风寒感冒和风热感冒鉴别
| 病因病机 | 主 症 | ||
| 相同点 | 不同点 | ||
| 风寒感冒 | 感受风寒之邪 | 恶寒发热，鼻塞流涕。 | 恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 |
| 风热感冒 | 感受风热之邪 | 发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。 | |
4、哮证与喘证鉴别
| 哮 病 | 喘 证 | |
| 定义 | 哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。 | 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。 |
| 兼证 | 哮必兼喘 | 喘未必兼哮 |
5、实喘与虚喘鉴别
| 临床表现 | 实 喘 | 虚 喘 |
| 呼 吸 | 深长有余，呼出为快，气粗 | 短促难续，深吸为快，气怯。 |
| 声 音 | 高大，伴有痰鸣咳嗽。 | 低微，少有痰鸣咳嗽。 |
| 脉 相 | 数而有力 | 微弱 |
| 病 势 | 骤急 | 徐缓，时轻时重，遇劳即甚。 |
6、胸痹心痛与真心痛鉴别
| 疼痛程度 | 持续时间 | 缓解情况 | 兼 证 | 心电图 | 心肌酶谱 | |
| 胸痹心痛 | 较轻微 | 短暂，数秒至15分钟。 | 休息或服硝酸甘油后迅速缓解。 | 气短乏力，自汗心悸。 | 缺血性ST—T段变化。 | 正常 |
| 真心痛 | 剧烈伴压缩感 | 持续时间长可达30分钟以上。 | 休息或服硝酸甘油后难以缓解。 | 面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。 | 心肌梗死心电图。 | 异常 |
7、胸痹心痛和胃痛鉴别
| 胸痹心痛 | 胃 痛 | |
| 部 位 | 檀中或左胸部 | 上腹胃部近心窝处 |
| 性 质 | 隐、胀、刺、绞、灼痛。 | 以胀痛为主，局部有压痛。 |
| 时 间 | 短暂 | 较长 |
| 兼 证 | 心悸、胸闷、气短 | 纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。 |
| 心电图 | 异常 | 正常 |
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