2010年医师实践技能操必考题(考官手持本)

来源:医师实践技能师    发布时间:2013-03-08    医师实践技能师辅导视频    评论

本文导航
  • 第1页:体格检查1-5号题
  • 第2页:体格检查6-10号题
  • 第3页:体格检查11-15号题
  • 第4页:体格检查16-20号题
  • 第5页:体格检查21-25号题
  • 第6页:体格检查26-30号题
  • 第7页:体格检查31-35号题
  • 第8页:体格检查36-40号题
  • 第9页:体格检查41-45号题
  • 第10页:体格检查46-50号题
  • 第11页:基本操作技能1-5号题
  • 第12页:基本操作技能6-10号题
  • 第13页:基本操作技能11-15号题
  • 第14页:基本操作技能16-20号题
  • 第15页:基本操作技能21-25号题

  21号题:患者男性,45岁,诉心悸15年,活动后加重,且可出现呼吸困难和胸痛,曾诊为“主动脉瓣关闭不全”,来院检查。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你作为接诊医师,根据病史,除测血压和心脏体检外,在血管检查方面还有那些体检项目可有助于诊断?(3分)
  答:测脉搏(0.5分)、脉律(0.5分)、水冲脉检查(0.5分)、颈动脉搏动触诊(0.5分)、
  毛细血管博动征(0.5分)、枪击音检查(0.5分)。
  (2)、考官指定考生做毛细血管博动征、水冲脉检查。要求考生边检查边解释。(考官提示,如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”,则此两项检查可见何种阳性体征)(12分)
  答:A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、毛细血管搏动征检查方法正确(5分)
  检查操作正确(3分):用手指轻压被检查者指甲末端(或以玻片轻压被检查者口唇粘膜)。
  解释正确(2分):典型的“主动脉瓣关闭不全”甲床下可见局部发白,发生有规律的红、白交替改变,即为毛细血管搏动征阳性。
  C、水冲脉检查方法正确(5分)
  检查操作正确(3分):检查者握紧被检查者手腕掌面,将其前臂高举超过头部触诊。
  解释正确(2分):有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏,此系脉压增大所致。
  D、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (3)、提问:(3分)
  严重主动脉瓣关闭不全时,心脏听诊在什么部位可听见何种杂音?并描述听到的杂音。
  答:在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区(要求在人体上具体指出部位),在舒张期可闻及叹气样杂音,(1分),如果让患者上身以前倾的坐位时则最易听清杂音(1分),在心尖区可听到舒张期杂音(Austin-Flint杂音)(1分)。

  22号题:患者男性,45岁,诉心悸15年,稍活动,便觉胸痛和出现呼吸困难,曾诊为“主动脉瓣关闭不全”,今来院就诊。(18分)
  考试与评分要点:
  (1)、考官问:你作为接诊医师,根据病史在测血压和心脏视诊时可能有那些发现有助于诊断?(3分)
  答:测血压可发现脉压加大(1.5分),心脏视诊可能发现心尖搏动向左下移位(1.5分)。
  (2)、考官指定考生做心脏视诊和心脏听诊检查(在被检查者人体上做检查演示)(12分)。
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、心脏视诊(5分)
  l被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部。(例:仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线)。(1分)(暴露不规范扣分)
  l检查者站在被检查者右侧(1分),其视线先与胸部同水平开始视诊(1分),仔细观察心前区有无隆起及异常搏动,然后正俯视整个前胸(1分),观察心尖搏动范围与位置(1分)。
  C、心脏听诊(5分)(要求在心脏5个听诊区进行听诊操作演示)
  从二尖瓣区开始(1分)――肺动脉瓣区(1分)――主动脉瓣区(1分)――主动脉瓣第二听诊区(1分)――三尖瓣区(1分)。(每个听诊区位置正确,且听诊顺序正确方能得分,若听某诊区虽位置正确,但听诊顺序不对,应扣分。)
  D、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (3)提问(3分)如果本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”(非重度返流者),在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可听到什么?
  答:可闻及叹气样,递减型(1分),舒张期(1分),向胸骨左下方及心尖区传导(1分)。

  23号题:患者女性,30岁,自幼体弱。易感冒,咽痛,经常咳嗽,常呈现劳力性呼吸困难,近日出现夜间阵发性呼吸困难,坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,患者来院诊治。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容?(3分)
  答:心前区有无隆起(1分)或凹陷(1分),心尖搏动位置与范围是否左移和弥散(1分)。
  (2)、考官指定考生做心脏视诊,并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围(12分)。
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、被检查者仰卧位(或坐位),正确暴露胸部。(1分)
  例:仰卧位时,上至颈以下,下至中上腹,两侧至腋中线。(暴露不规范扣分)
  C、视诊法正确(5分)
  检查者站在被检查者右侧(1分),其视线先与胸部同水平开始视诊(1分),仔细观察心前区有无隆起及异常搏动(1分),然后正俯视整个前胸(1分),观察心尖搏动范围与位置(1分)。
  D、要求考生正确叙述被检查者心尖搏动范围(被检查者必须平卧位)(4分)
  l能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间?在锁骨中线内侧还是外侧?(2分)
  (正常成人于第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。)
  l能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常?(2分)
  正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。
  E、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (3)提问(3分)心前区隆起常见于什么疾病?
  答:先天性心脏病(1分),儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病(1分),主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张(1分)。

  24号题:患儿女性,10岁,自幼体弱。易感冒,咽痛,经常咳嗽,在体育课时,常呈现劳力性呼吸困难。近日出现夜间阵发性呼吸困难,坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”,患者来院诊治。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查过程中在对本病例心脏触诊时可能有那些发现?(3分)
  考生答:心尖区有舒张期震颤(1分),右心室肥大时心尖搏动左移(1分),胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动(1分)。
  (2)、考官指定考生做心脏叩诊检查(12分)。
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、叩诊手法正确(4分)
  叩诊前,考生将双手搓擦暖和(1分),然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,板指与肋间平行(1分),右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指(板指)第二指骨的前端,叩击方向与叩诊部位的体表垂直(1分),叩诊时应以腕关节和指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,每次叩击2-3次(1分)。
  C、叩诊演示正确(6分)
  左侧:在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊(1分),由外向内部至浊音出现,逐个肋间向上,直至第二肋间(2分);右界叩诊:先扣出肝上界(1分),然后于其上一肋间由外向内至叩出浊音止,逐一肋间向上叩诊,直至第二肋间(2分)。
  D、查体结束,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (3)提问(3分)
  如果患儿是典型的“心房间隔缺损”,在胸骨左缘第二肋间可听到何种杂音?
  答:可听到收缩期(1分),吹风样杂音(1分),呈喷射型(1分)杂音。

  25号题:患者男性,16岁,经常出现头晕、心悸,1年前曾诊断“先天性心脏病,主动脉瓣狭窄”。现头晕、心悸症状加重,且心前区有绞痛感,来院要求重新检查。(18分)
  考试与评分标准:
  (1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查时,结合本病例在心脏触诊方面可能发现的体征?(3分)
  考生答:触诊:心尖搏动有力(1分),呈抬举样(1分),胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤(1分)。
  (2)、考生叙述视诊主要内容并能正确叙述被检查者心尖搏动范围,以及叙述心前区异常搏动常见部位(12分)。
  A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  B、考生叙述心脏视诊主要内容(3分):
  心前区隆起与凹陷(1分),心尖搏动位置与范围(1分),心前区异常搏动(1分)。
  C、考生正确描述被检查者心尖搏动范围(被检查者必须平卧位)(4分)
  l能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间(1分)?在左锁骨中线内侧还是外侧?(1分)正常成人在第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。
  l能够正确描述被检查者真实心尖搏动范围(直径约多少cm)(1分)及是否正常?(1分)正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。
  D、心前区常见异常搏动的常见部位(要求考生在人体上指出其部位)(3分);
  胸骨左缘第3-4肋间搏动(1分),剑突下搏动(1分),心底部异常搏动(1分)。
  E、检查结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
  (3)提问(3分)何为脉压?脉压减小有什么临床意义?
  答:收缩压与舒张压之差为脉压(1分)。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小(1分)。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液(答出2个即可得1分)。

视频学习

我考网版权与免责声明

① 凡本网注明稿件来源为"原创"的所有文字、图片和音视频稿件,版权均属本网所有。任何媒体、网站或个人转载、链接转贴或以其他方式复制发表时必须注明"稿件来源:我考网",违者本网将依法追究责任;

② 本网部分稿件来源于网络,任何单位或个人认为我考网发布的内容可能涉嫌侵犯其合法权益,应该及时向我考网书面反馈,并提供身份证明、权属证明及详细侵权情况证明,我考网在收到上述法律文件后,将会尽快移除被控侵权内容。

最近更新

社区交流

考试问答