来源:医师实践技能师 发布时间:2013-03-08 医师实践技能师辅导视频 评论
◆题号59,男性,62岁,胸痛10小时,喘憋2小时
一,初步诊断:1.冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
心功能3级(KILLIP分级)
二,鉴别诊断:1.不稳定型心绞痛
2.主动脉夹层
3.急性肺栓塞
三,进一步检查:1.动态检查心肌坏死标记物和心电图
2.血生化及BNP
3.胸部X线片及血气分析
4.超声心动图
四,治疗原则:1.一般治疗:吸氧,持续心电监护,控制液体入量
2.纠正心衰,吗啡静脉或肌肉注射,使用利尿剂及血管扩张剂
3.解除疼痛及再灌注治疗
4.抗凝及抗血小板凝集治疗
5。处理并发症和冠心病二级预防。
◆题号60,男性,65岁,发作性胸痛3天,加重4小时
一,初步诊断:1.冠心病
急性下壁心肌梗死
二度房室传导阻滞
心功能1级(KILLIP分级)
2.血脂代谢异常
二,鉴别诊断:1.不稳定型心绞痛
2.主动脉夹层
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.急腹症
三,进一步检查:1.动态检查心电图,心肌坏死标记物
2.血常规,凝血功能,血生化检查
3.胸部X线片及血气分析
4.超声心动图及动态心电图
5.腹部B超
四,治疗原则:1.一般治疗:绝对卧床,吸氧,心电监护,低脂饮食
2.解除疼痛:如使用吗啡,硝酸酯类药物
3.使用抗凝及抗血小板凝集药物
4.再灌注治疗
5.对症治疗冠心病二级预防。
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