来源:医师实践技能师 发布时间:2013-03-08 医师实践技能师辅导视频 评论
◆题号69,女性,28岁,农民,反复皮肤出血点,瘀斑半年,月经增多3个月
一,初步诊断:1.特发性血小板减少性紫癜
2.缺铁性贫血
二,鉴别诊断:1.药物继发性血小板减少性紫癜
2.系统性红斑狼疮
三,进一步检查:1.血小板相关抗体(PAIg)检查
2.血清ANA谱,免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM),补体(C1和C4)测定
3.腹部B超检查
4.血清铁蛋白,总铁结合力测定
5.必要时行妇科检查
四,治疗原则:1.血小板成分输注
2.大剂量免疫球蛋白静脉输注
3.静脉应用糖皮质激素
4.必要时行脾切除
5.必要时采用免疫抑制剂治疗
6.补充铁剂,治疗缺铁性贫血
◆题号70,女性,16岁,发现皮肤出血点,瘀斑1个月,发热4天
一,初步诊断:1.再生障碍性贫血
2.肺部感染
二,鉴别诊断:1.阵发性睡眠性血红蛋白尿
2.骨髓增生异常综合征
3.急性白血病
4.巨幼细胞贫血
三,进一步检查:1.骨髓细胞学检查
2.骨髓活检病理学检查
3.胸部X线片
4.血HAMS试验,尿ROMS试验
5.血清铁,铁蛋白,叶酸和维生素B12测定
四,治疗原则:1.对症支持治疗:如成分输血
2.控制感染
3.免疫抑制剂治疗
4.雄性激素治疗
5.中医中药治疗
6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植
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