来源:医师实践技能师 发布时间:2013-03-08 医师实践技能师辅导视频 评论
◆题号71,女性,20岁,意识障碍2小时
一,初步诊断:急性有机磷农药中毒
二,鉴别诊断:1.全身性疾病所致昏迷(如肝性脑病,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷)
2.其他急性中毒(如镇静剂,一氧化碳等中毒)
3.急性脑血管疾病,中枢感染性疾病
三,进一步检查:1.全血胆碱酯酶活性测定
2.毒物鉴定
3.心电图,血气分析
4.肝肾功能,血氨,血糖,血电解质检查,必要时行颅脑CT检查,胸部X线片检查
四,治疗原则:1.迅速清除体内毒物,气道保护后洗胃,导泻
2.使用抗胆碱药物:阿托品
3.使用特效解毒剂:胆碱酯酶复活剂
4.对症治疗:保持呼吸道通畅,氧疗,维持循环,呼吸功能,必要时机械通气等
◆题号72,男性,32岁,意识不清2小时
一,初步诊断:急性一氧化碳中毒
急性肺水肿
二,鉴别诊断:1.全身性疾病所致昏迷(如肝性脑病,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷)
2.其他急性中毒(如安眠药,农药等中毒)
3.急性脑血管疾病,中枢感染性疾病
三,进一步检查:1.碳氧血红蛋白定性或定量试验
2.血气分析
3.头颅CT
4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定
5.血糖,肝肾功能,肌酶,心肌酶学检测
四,治疗原则:1.保持气道通畅,吸氧
2.高压氧治疗
3.针对肺水肿给予强心,利尿,脱水治疗,必要时予机械通气
4.防治脑水肿,改善脑组织代谢
5.对症治疗,防治并发症
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