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　　试题编号：026

　　简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　时间：7分钟　总分：15分

　　诊断：有机磷农药中毒

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　① 昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）（4分）

　　② 有无自杀意图，毒物来源、品种、数量级中毒途径（3分）

　　③ 有无二便失禁和外伤情况（1分）

　　2. 诊疗经过（2分）

　　① 是否请急救站看过（1分）

　　② 治疗情况如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1. 有无药物过敏史（1分）

　　2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常（2分）

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

　　（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

　　（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

　　（四）暗示性问诊（扣0.5分）

　　试题编号：027

　　简要病史：男性，21岁，多尿，烦渴2个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　时间：7分钟 总分：15分

　　诊断：尿崩症

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　① 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿

　　② 尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量

　　③ 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状

　　④ 大便、睡眠、体重改变

　　2. 诊疗经过（2分）

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

　　② 治疗情况如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1. 有无药物过敏史（1分）

　　2. 与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史（2分）

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

　　（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

　　（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

　　（四）暗示性问诊（扣0.5分）

　　试题编号：028

　　简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　时间：7分钟 总分：15分

　　诊断：内痔出血

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　① 便血情况（量、次数、性质）（3分）

　　② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2分）

　　③ 有无大便习惯改变（2分）

　　④ 食欲、小便、睡眠和体重变化情况（1分）

　　2. 诊疗经过（2分）

　　① 内科诊疗情况（1分）

　　② 肛肠治疗效果（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1. 有无肛肠病史（2分）

　　2. 有无药物过敏史（1分）

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

　　（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

　　（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

　　（四）暗示性问诊（扣0.5分）

　　试题编号：029

　　简要病史：60岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　时间：7分钟 总分：15分

　　诊断：胃癌

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　① 呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混（3分）

　　② 上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关（2分）

　　③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）

　　④ 饮食习惯、二便情况如何，有无黑便（1分）

　　2. 诊疗经过（2分）

　　① 内科诊治情况（1分）

　　② 影像学检查和内窥镜检查结果（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1. 有无溃疡病和胃肠道疾病史（1分）

　　2. 有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1分）

　　3. 有无药物过敏史（1分）

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

　　（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

　　（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

　　（四）暗示性问诊（扣0.5分）

　　试题编号：030

　　简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐隔夜食物2周

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　时间：7分钟 总分：15分

　　诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发）

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　① 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量（3分）

　　② 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）（3分）

　　③ 发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）

　　2. 诊疗经过（2分）

　　① 上消化道造影，胃镜检查结果（1分）

　　② 内科治疗情况（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1. 有无胃、肝、胆病史（2分）

　　2. 有无药物过敏史（1分）

　　二、问诊技巧（2分）

　　（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

　　（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

　　（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

　　（四）暗示性问诊（扣0.5分）

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