病例分析19

　　［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周

　　3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

　　查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

　　化验：血Hb140g/L，WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN：8.5mmol/L，Scr：140umol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO：800IU/L，乙肝两对半（-）

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）4分

　　（二）诊断依据

　　1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）

　　2.化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/高倍），化验血有氮质血质，C3低

　　3.链球菌感染史和ASO高

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎

　　2.膜增殖肾小球肾炎

　　3.IgA肾病

　　4.急进性肾小球肾炎5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎

　　三、进一步检查（4分）

　　1.腹部B超双肾大小

　　2.ANA谱

　　3.必要时肾活检

　　四、治疗原则（3分）

　　1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等

　　2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等

　　3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗