病例分析29

　　［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时

　　半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史

　　查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称

　　化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-），ALT:38IU/L，TP:68g/L，Alb:38g/L，TBIL:18umol/L，DBIL:4umol/L，Scr:98umol/L，BUN:6mmol/L，血K+：4.0mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：98mmol/L

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　1.急性一氧化碳中毒

　　2.高血压病I期（1级，中危组）

　　（二）诊断依据

　　1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据

　　2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.脑血管病

　　2.其他急性中毒：安眠药等中毒

　　3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　三、进一步检查（4分）

　　1.碳氧血红蛋白定性和定量试验

　　2.血气分析

　　3.脑CT

　　四、治疗原则（3分）

　　1.吸氧，有条件高压氧治疗

　　2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

　　3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染

　　4.防治并发症和预防迟发性神经病变