◆题号19，男性，57岁，间断咳嗽，咳痰伴发热3个月，加重1周。

　　一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支气管肺癌？

　　二，鉴别诊断：1.肺结核

　　2.支气管良性狭窄或异物

　　三，进一步检查：1.胸部增强CT

　　2.支气管镜检查

　　3.血清肿瘤标志物

　　4.肺功能检查

　　5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B超（CT），头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤的分期。

　　四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗

　　2.静脉点滴抗生素

　　3.待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗。

　　◆题号20，男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。

　　一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.II型呼吸衰竭

　　二，鉴别诊断：1.支气管扩张症

　　2.支气管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏

　　2.超声心动图

　　3.肝肾功能，电解质

　　4.病情缓解后复查肺功能及血气分析

　　四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧，营养支持

　　2.静脉点滴广谱抗感染药物

　　3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素

　　4.适当利尿，强心治疗

　　5.对症治疗：祛痰，止咳

　　6.必要时使用无创通气或机械通气

　　7.并发症防治：纠正酸碱失衡，预防消化道出血。

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