1号题
　　第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16）
　　急性阑尾炎引起腹痛
　　一 现病史
　　1、根据主诉及相关鉴别询问
　　（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素
　　（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化
　　2、诊疗经过
　　（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？
　　二、相关病史
　　1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史
　　病历分析是十二指肠溃疡。
　　一、  诊断及诊断依据二、  鉴别诊断
　　1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良
　　三、  进一步检查
　　1、胃镜或钡餐造影2、B超   

　　四、  治疗原则
　　1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物
　　3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）
　　第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。
　　第三站：正常心电图，右侧气胸。

　　1号题
　　第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
　　病历分析：十二指肠溃疡。
　　第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。
　　第三站：正常心电图，右侧气胸。

　　2号题
　　病史采集：发热，右颈部包块
　　病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211）
　　一、  诊断及诊断依据二、  鉴别诊断
　　1、  脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝
　　三、  进一步检查
　　1、  立位X线腹部平片2、  术前血、尿常规检查
　　四、  治疗原则
　　1、  迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、  急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎
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　　操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰

　　3号题
　　第一站：病史采集：呼吸困难 
　　病例分析：子宫肌瘤 节育环（p319）
　　一、  诊断及诊断依据     二、  鉴别诊断
　　1、  子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤     三、  进一步检查
　　1、  B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验
　　四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗

　　4号题
　　病史采集：反复发作喘息，加重
　　病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则医学教育 网学员haoyun30提供：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）
　　1、  病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。
　　一 现病史
　　1、根据主诉及相关鉴别询问
　　（1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸
　　（2）发热热型，变化情况，有无寒战
　　（2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸困难
　　（3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
　　2、诊疗经过
　　（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何
　　（2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何
　　二 相关病史
　　1、药物过敏史
　　2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史
　　2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）
　　一 诊断及诊断依据
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　　二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，
　　三 进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测
　　四 治疗
　　1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克 
　　（1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
　　（2）急诊腹部彩超，心电图
　　（3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血
　　（4）收入骨科病房进一步处理
　　2、病房处理
　　（1）继续输液、输血抗休克治疗
　　（2）做急诊手术前常规准备
　　（3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创医学 教育网学员提供、骨折复位内固定，钢板或髓内针
　　3、术后处理
　　（1）常规用药（抗生素预防感染）
　　（2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等）
　　（3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼
　　第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 
　　后面问（生命体征？）

　　四号题
　　病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）

　　第5题
　　病史采集 咳嗽 咳痰 
　　病例分析 前列腺肥大
　　鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
　　进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定
　　治疗方案：（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等
　　操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。肝、肺叩诊
　　谁有第三站的 麻烦补充

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