病例分析1
　　［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天
　　患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。
　　体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
　　化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)
　　［分析］
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一)诊断
　　左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
　　(二)诊断依据
　　1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
　　2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音
　　3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
　　二、鉴别诊断(5分)
　　其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
　　2.急性肺脓肿
　　3.肺癌
　　三、进一步检查(4分)
　　1.X线胸片
　　2.痰培养+药敏试验
　　四、治疗原则(3分)
　　1.抗感染：抗生素
　　2.对症治疗
　　病例分析2
　　［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
　　患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
　　查体：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)
　　化验：血常规：Hb91g/L,RBC：4.23×1012/L,WBC11.0×109/L,分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿粪常规正常
　　［分析］
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一)诊断支气管肺炎：心力衰竭
　　(二)诊断依据
　　1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现
　　2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿
　　3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
　　二、鉴别诊断(5分)
　　1.病毒性肺炎
　　2.葡萄球菌肺炎
　　3.支原体肺炎
　　三、进一步检查(4分)
　　1.查病原体（细菌培养和血清抗体）
　　2.血气分析、X线胸片
　　3.肝肾功能、血电解质
　　4.心电图、超声心动图
　　四、治疗原则(3分)
　　1.病原治疗：抗生素
　　2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂
　　3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉
　　病例分析3
　　［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
　　患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
　　查体：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
　　化验：血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）
　　［分析］
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一)诊断
　　1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）
　　2.糖尿病2型
　　(二)诊断依据
　　1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快
　　2.查体，有低热，两肺上部有异常体征
　　3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）
　　二、鉴别诊断(5分)
　　1.支气管扩张
　　2.肺脓肿
　　3.肺癌
　　三、进一步检查(4分)
　　1.X线胸片
　　2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
　　3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定
　　四、治疗原则(3分)
　　1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能
　　2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素
　　病例分析4
　　［病例摘要］男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周
　　患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
　　查体：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
　　［分析］
　　一、诊断及诊断依据(8分)
　　(一)诊断
　　右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
　　(二)诊断依据
　　1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快
　　2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失
　　二、鉴别诊断(5分)
　　1.肿瘤性胸腔积液
　　2.心力衰竭致胸腔积液
　　3.低蛋白血症致胸腔积液
　　4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液
　　三、进一步检查(4分)
　　1.胸片
　　2.胸部B超胸水定位
　　3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查
　　4.PPD或血清结核抗体测定
　　5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白
　　四、治疗原则(3分)
　　1.病因治疗：抗结核药
　　2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素