慢性根尖周炎诊断是口腔医师实践技能考试大纲所包含的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家学习参考。

（一）病史特点

1.一般无明显自觉症状，但也有咬合不适，也有因牙龈反复肿胀流脓为主诉就诊的。

2.多数由于牙髓治疗（干髓，变异干髓和塑化）不彻底治疗而迁延导致的慢性根尖周病变。

（二）检查

1.患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。

2.深龋洞内探诊无反应，牙髓活力测验无反应；多有牙冠变色，失去光泽。

3.患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感。一般无松动。

4.有窦型慢性根尖周炎者可查及窦道开口。窦道口大多数位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面，也有开口于患牙舌、腭侧牙龈者，偶尔还可见有开口位于远离患根之处。如上颌第二磨牙根尖周病变的窦道有时开口于上颌尖牙或前磨牙根尖部相对应的牙龈处。此时应通过认真仔细的检查找出窦道口与患牙的关系，必要时可自窦道口插入诊断丝拍摄x线片以确定窦道的来源，避免将窦道口附近的健康牙误诊为患牙。位于牙龈的窦道口常呈粟粒大小的乳头形状，在皮肤表面开口的窦道（皮窦）多为黄豆大小的肉芽肿样。挤压窭道口有时可有脓液溢出，也有窦道口呈假性闭合的状态。

根尖周囊肿的大小不定，可由豌豆大到鸡蛋大。小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起。不红，扪时有乒乓球感，有弹性。囊肿过分增大时，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。环球网校整理5.x线片显示患牙根尖区骨质破坏的影像为确诊的依据：

（1）慢性根尖脓肿可见根尖部有透射区，形状不规则，边界不清，周围骨质疏松呈云雾状 。

（2）根尖肉芽肿可见圆形或卵圆形透射影像，与正常骨质界限明显，周围骨质正常或稍显致密。病变范围小，直径一般不超过lcm；

（3）根尖囊肿较小时在根尖片上显示的透射影像与根尖肉芽肿则难以区别；大的根尖囊肿可见有圆形或卵圆形的透射区，边界很清晰且周边有由致密骨组成的阻射白线；

（4）根尖周致密性骨炎在根尖周有不规则的致密阻射影像。