2011年医师实践技能:颌面部肿胀的鉴别诊断

来源:医师实践技能师    发布时间:2013-03-08    医师实践技能师辅导视频    评论

  1.血管神经性水肿突然发作的皮肤和黏膜局限性水肿,数小时或l~2日可自行消退。皮肤、黏膜紧张发亮,有胀感.以唇颊为好发区域,也可发生在口底、舌与颈部。如口底和舌根部的肿胀,可影响呼吸。患者体温正常,白细胞计数正常.嗜酸性细胞计数可增高。用皮质类固醇药物治疗效果明显。如反复发作则局部组织增厚.药物治疗效果欠佳。

  2.炎性肿胀有牙痛、手术、外伤及结核接触史。分副性水肿及炎性浸润肿胀。前者肿胀松软、无痛、皮肤可捏起皱褶,常见于牙槽脓肿所致肿胀。医学`教育网搜集整理后者肿胀较硬、疼痛、发红、皮肤光亮、捏不起皱褶,常见于蜂窝织炎,如进一步发展为脓肿形成时穿刺有脓。

  3.损伤性水肿或血肿损伤部位肿胀、压痛,皮肤伴出血性淤斑,随着淤斑的分解和吸收颜色逐渐变浅。挫伤后形成的血肿,开始较软,边界不清,以后逐渐变硬,边界逐渐清楚。伴有骨折时,肿胀或触及骨摩擦音及台阶感。

  4.淋巴管瘤先天性,呈慢性肿大,边界不清楚,皮肤颜色正常,柔软,无压痛,一般无压缩性。发生在黏膜时表现为孤立或多发性散在小的圆形、囊性结节状或点状病损,浅黄色、柔软,以舌、唇、颊部多见。

  5.血管瘤和血管畸形发生在颌面部深在的血管瘤局部肿大,皮色正常,侵及皮肤则呈紫色斑。有压缩性、低头试验阳性、穿刺有血液。对海绵状血管瘤(低流速静脉畸形)瘤腔造影有助于诊断。动脉造影有助于诊断蔓状血管痼(又称动静脉畸形或高流速动静脉畸形)。

  6.手术后淋巴回流不畅多发生在面颈部手术,尤其颈淋巴清除术后。因面、颈部静脉与淋巴回流不畅所致。半侧面部肿胀,质地柔软、皮色正常。肿胀与体位有关,平卧时加重,下床活动后减轻。

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