1．病史采集
　　 (1)现病史
　　 1)昏迷起病缓急、发生过程、历时长短、昏迷的演化过程。意识障碍时有无伴恶心呕吐、呕吐物的性状；有无伴有抽搐、头部外伤和耳道内流血；意识障碍是首发症状还是在某些疾病基础上转化的；意识障碍系首次发生，还是反复多次。
　　 2)相关鉴别问诊：急性意识障碍者有皮肤、黏膜发绀者，则应询问有无硝基苯、亚硝酸盐、吸人过麻醉毒品。有皮肤出血、黄疸应问有无肝胆疾病或溶血病。皮肤淤点者应注意败血症、流行性脑膜炎、亚急性细菌性心内膜炎的病史特征。
　　 急性意识障碍伴呼吸缓慢者应问有无吗啡、巴比妥类药物中毒或黏液性水肿相关病史。
　　 意识障碍有水肿者应问有无肾病、甲状腺功能减退等病史。
　　 3)诊疗经过问诊：意识障碍后有无经过转诊治疗，曾到过医院做过检查，血、尿、肝肾功能、脑脊液、腹部B超、脑部CT,MRI等，结果如何。
　　 4)意识障碍后的治疗疗效再评估。
　　 (2)相关既往及其他病史的问诊：有无外伤、药物、毒品和毒物服用，毒物或煤气等化学物接触。有无癫痫、高血压，心、肝、肾和肺部疾病。有无糖尿病等代谢病。
　　 2．体格检查
　　 (1)内科检查：体温、血压。呼吸的快、慢和节律。皮肤和黏膜有无潮红、发绀、蛛蜘痣、淤点、皮肤干燥。
　　 注意头、面部有无伤痕及头颅骨折，心脏杂音、心律、心率、肺部哕音，肝大、脾大、腹水征、腹肌紧张、水肿等，并注意检查眼、耳、鼻、口腔及咽部。
　　 (2)神经系统检查：
　　 1)意识障碍程度：根据言语对答、疼痛刺激、反射情况，判断意识障碍的程度。一般分为嗜睡、昏睡及昏迷，不同程度的意识障碍以及去皮质状态与无动性缄默等特殊表现的意识障碍。
　　 2)眼部体征
　　 眼球运动：浅昏迷时眼球有水平或垂直的自发性游动，随昏迷加深，中脑及脑桥受累时眼球游动消失。两眼球明显分开斜眼提示中脑受损。两眼球偏向偏瘫对侧，表示病灶在偏瘫对侧的大脑半球，如偏向偏瘫侧表示病变位于偏瘫对侧的脑干。两眼向下偏斜见于丘脑及丘脑底部病变与广泛的中脑损害。
　　 如昏迷病人无自发眼球游动时，可用眼头运动反射或玩偶眼现象及眼前庭反射观察反射性眼球活动。如昏迷病人有完好的两眼反射性水平协同运动，病变多位于大脑半球；疾病早期就出现眼球运动受损，昏迷常系脑干病损所致；如于晚期出现眼球运动受损则提示天幕上病变继发脑干损害(天幕疝)。
　　 瞳孔：幕上病变一般不影响瞳孔。如发生早期天幕疝时，病侧瞳孔扩大，光反射消失。脑干的不同平面受损引起瞳孔或大或小。镇静药或吗啡中毒时瞳孔缩小似针尖，阿托品类药物中毒时瞳孔散大。
　　 眼底：视乳头水肿提示颅内压增高。颅脑外伤或颅内出血后l2～24小时可出现视乳头水肿。视网膜出血及渗出物见于尿毒症、糖尿病、高血压、动脉硬化及血液病。玻璃体下出血见于蛛网膜下腔出血。
　　 3)脑膜刺激征：脑膜炎与蛛网膜下腔出血等有脑膜刺激征，脑疝也可有该征，严重的脑膜刺激征可引起角弓反张。深昏迷时脑膜刺激征常消失。
　　 4)运动：注意体位、肢体姿势、不自主运动及肌张力。如无自主运动可施以疼痛刺激，观察有无瘫痪。局限性瘫痪系脑局灶性病变，两侧性瘫痪则系脑广泛性损害。去脑强直出现于大脑与中脑、脑桥间的结构性或功能性中断。去皮质强直见于间脑以上损害。昏迷病人可出现癫痫发作、肌阵挛、肌肉抽搐及震颤等不自主运动。局限性癫痫性发作常提示脑局灶性病变。天幕疝所致常有去脑强直。
　　 5)反射：无局限性脑病变者的深、浅反射呈对称性减弱或消失，有时深反射亢进及病理征阳性。局限性脑部病变者的两侧腱反射可不对称，病理征常为单侧；病变加重而扩及两侧时双侧腱反射可呈对称性改变，对侧也出现病理征。

　　 (1)尽可能保证心和肺功能正常，血压平稳、各种代谢指标稳定，维持正常生命体征。急诊意识障碍者多为重症病员如脑外伤、脑血管意外、脑疝、中毒和休克性疾病，重肌无力危象、癫痫持续状态等。必须及时处理，有呼吸道阻塞者，立即吸痰，气管插管。有呼吸衰竭者，用人工呼吸机，用升压药治疗休克等，保证维持生命体征。抢夺时间，进行病因诊断，以期作出疾病处理。
　　 (2)是否为意识障碍：有患者就诊时可以一直处于意识障碍的不同水平上。也有患者意识模糊或谵妄状态在浅昏迷之前或与它们交替出现。
　　意识障碍诊断必须与闭锁综合征、癔症、紧张症、木僵状态等区别。
　　紧张症(catatonia)：可在精神分裂症、忧郁、中毒性精神症状或其他脑部疾病时造成。在紧张症时可出现无动性缄默(akinetic mutism)、四肢强直伸展。但偶尔也有体位变化，头眼反射、瞳孔反射、呼吸和心跳均正常。脑电图也正常。这些可与意识障碍区别。
　　闭锁综合征：检查时可发现患者有自主的垂直眼球联合运动，有时有水平眼球联合活动；尽管面肌瘫痪，但能双眼睑自主张合，所以患者并无意识障碍，而是无法与外界交流和沟通。
　　患者仅能用眨眼或眼部某种运动表示“是”与“否”。
　　 (3)迅速通过对患者的瞳孔、呼叫、针刺与压眶反应等检查对意识障碍水平作出初步快速的诊断(评估方法见“意识障碍”节)。
　　 (4)找寻意识障碍的原因和病损部位。
　　 (5)作必须的辅助检查以完善和证实意识障碍原因，排除疑点详见表8。同时对意识障碍的疾病作出相应处理。
　　 (6)治疗后必须再次检查和复查病人，评估治疗的疗效和对疾病的预后作出评价。如果疗效不佳时必须对疾病的病因再诊断和再思考，达到最终肯定诊断。

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