临床执业医师实践技能考试大纲知识点：水肿诊断思路

来源：医师实践技能师发布时间：2013-03-08 医师实践技能师辅导视频评论

　　 1．病史采集
　　 (1)现病史
　　 1)针对水肿的问诊：①水肿发生有无诱因和前驱症状，如急性链球菌感染后肾小球肾炎发生水肿前1～2周可有呼吸道感染表现，特发性水肿与月经周期有关；②首先发生水肿的部位和发生顺序，是否受体位影响：如肾源性水肿首先从眼睑部和足部开始，心源性水肿和肝源性水肿多从足部开始，内分泌性水肿从眼眶或胫前开始；心源性、肝源性和肾源性受体位影响明显，内分泌性水肿则不明显；③水肿发生的速度：肾源性水肿发生速度多较快，心源性、肝源性、营养不良性及内分泌性多较缓慢；④水肿是否可凹，是否双侧对称：除内分泌性水肿外，其他类型水肿均为可凹性水肿；心、肝、肾及内分泌源性水肿双侧对称，当双侧不对称时需考虑静脉回流、淋巴回流、变态反应及局部感染炎症等局限性水肿；⑤是否合并胸水、腹水：心源性、肝源性及营养不良性水肿时常合并胸、腹水，肾源性水肿时可以出现胸、腹水，内分泌性水肿时较少合并。
　　 2)相关鉴别问诊：①局部皮肤是否有增厚可以提示内分泌性水肿；局部红肿、发热或压疼提示疖、痈等局部病变；局部有静脉曲张提示回流障碍引起的局限性水肿；②是否有慢性肺病及颈静脉怒张：提示右心功能不全导致心源性水肿；③是否有黄疸、蜘蛛痣、皮肤瘙痒及出血倾向：提示肝硬化导致肝源性水肿；④伴有少尿、血尿、尿中细小泡沫增多或夜尿增多：提示肾脏疾病导致肾源性水肿；⑤伴有皮疹、脱发、光过敏、口腔溃疡、关节疼痛、局部皮肤变硬及口干、眼干症状时提示系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织疾病所致水肿；⑥是否有怕冷、多汗、心悸、食欲下降、体重下降、便秘、腹泻等症状：提示甲状腺功能亢进或减低等内分泌疾病导致的水肿；⑦是否有厌食、消瘦、皮脂减少、体重下降：提示营养不良性水肿；⑧是否有高盐饮食习惯以及导致水肿的用药史。
　　 3)诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊，相关检查：血、尿、便常规；生化全项(包括肝、肾功能、血白蛋白、血脂及心肌酶)，胸片、心电图、超声心动图、腹部B(包括肝脏、肾脏B超)；甲状腺功能；②用何种药物治疗，效果如何。
　　 4)发病以来一般情况问诊：包括精神、饮食、睡眠情况，大便、小便情况，体重变化情况。
　　 (2)相关既往及其他病史的问诊
　　 1)既往有无肝炎、肝硬化、慢性肺病、心脏疾病、消化系统疾病、结缔组织疾病、内分泌疾病史，有无传染病接触史；食物及药物过敏史；外伤史、手术史及输血史。
　　 2)有无长期疫区、疫水接触史，有无烟酒嗜好，性病及冶游史。
　　 3)爱人健康情况，有无相关疾病家族史。
　　 2．体格检查
　　 (1)水肿的部位：是否可凹，是否对称，是否伴胸腹水。
　　 (2)全身体检：血压是否高；局部皮肤是否有增厚、变硬、红肿、发热或压疼；局部是否有静脉曲张；是否有黄疸、蜘蛛痣及出血点；是否有皮疹、脱发、口腔溃疡；有无颈静脉扩张；心脏是否扩大；有无肝脾大；双下肢水肿是否对称。
　　 3．辅助检查
　　 (1)血、尿、便常规。
　　 (2)生化全项(包括肝、肾功能、血白蛋白、血脂及心肌酶)。
　　 (3)胸片、心电图、超声心动图、腹部B超(包括肝脏、肾脏B超)。
　　 (4)甲状腺功能。
　　 (5)自身抗体谱。