1．病史采集
　　 (1)现病史
　　 1)针对呕血本身的问诊：①明确是否为呕血：注意排除Vl腔、鼻咽部出血和咯血；②起病诱因：有无饮食不洁、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史；③呕血的颜色：有助推测出血的部位和速度，如食管病变或出血量大，出血速度快者多为鲜红或暗红色；胃内病变或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色；④呕血量：可作为估计出血量的参考，但因为部分血液可较长时间滞留在胃肠道，故应该结合全身表现估计出血量；⑤患者的一般情况：有无口渴、黑朦、头晕、出汗、心悸等症状。
　　 2)相关鉴别问诊：呕血的伴随症状对估计出血量和确定病因很有帮助：①上腹痛：中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡；②皮肤黏膜出血：常与凝血功能障碍的疾病及血液疾病有关；③黄疸：黄疸、发热、寒战伴右上腹绞痛者，可能由肝胆疾病引起。黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如钩端螺旋体病及败血症等；④肝脾大：脾大，蜘蛛痣、腹壁静脉曲张或有腹水、肝掌，化验显示肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压；出现肝大、肝区疼痛、质地坚硬、表现凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌；⑤口渴、头晕、黑嚎、冷汗：提示血容量不足，早期伴随体位变动(如由卧位变坐位、立位时)而发生。伴随腹鸣、血便或黑便，提示活动性出血；⑥其他：近期大面积烧伤、颅脑手术、有服用非甾体抗炎药物史、脑血管疾病者和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。剧烈呕吐后出现呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。
　　 3)诊疗经过问诊：①患病以来是否到医院就诊?做过哪些检查?体格检查有哪些阳性发
　　 现?有无行血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能等生化检查、腹部B超或CT检查、内镜检查、病理检查等，结果如何；②治疗和用药情况，结果如何?包括各种口服止血药物、质子泵抑制剂、生长抑素等药物的疗效。
　　 4)患病以来一般情况问诊：包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等，以了解全身一般情况。
　　 (2)相关既往及其他病史的问诊
　　 1)既往史：有无结核、肝炎、糖尿病、肿瘤病史，有无传染病接触史，有无药物和食物过敏史，有无外伤手术史。尤其应注意过去是否有慢性上腹痛、反酸、胃灼热、嗳气等症状，是否有肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。
　　 2)个人史：有无长期疫区居住史，有无烟酒嗜好，有无性病及冶游史，配偶健康状况，月经婚育情况等。如有酗酒史要考虑急性胃炎。
　　 3)有无相关家族遗传史。
　　 2．体格检查
　　 (1)腹部查体：腹部是否有压痛，是否有肝脾肿大，是否能触及腹部包块，肠鸣音是否活跃。
　　 (2)全身体检：注意有无皮肤黏膜出血、黄疸，有无浅表淋巴结肿大等。
　　 3．辅助检查
　　 (1)实验室检查：血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验(有条件可作放射性核素或免疫学隐血测定法)，肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测红细胞压积。
　　 (2)胃镜检查：是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。多主张在出血后24～48小时内进行，称急诊胃镜检查(emergency endoscopy)。一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在几天内愈合而不留痕迹；有些病变如血管异常在活动性出血或近期出血期间才容易发现；对同时存在2个或多个病变者可确定其出血部位。急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，并且同时进行内镜止血治疗。在急诊胃镜检查前需要先纠正休克、补充血容量、改善贫血。如有大量活动性出血，可以先插胃管抽吸胃内积血，并用生理盐水灌洗，以免积血影响观察。
　　 (3)X线钡餐检查：主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者，但对经胃镜检查出血原因未明，怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值。检查一般在出血停止数天后进行。
　　 (4)其他检查：选择性动脉造影、吞棉线试验、放射性核素99m锝标记红细胞扫描及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血。由于胃镜检查已能彻底检查十二指肠降段以上消化道病变，故上述检查很少应用于上消化道出血的诊断。但在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以致胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，而且患者又有手术禁忌，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并同时进行介入治疗。

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