一、颌面部检查

　　1、表情与意识神态检查

　　观察面部表情变化 , 并判断其是系于口腔颌面外科疾病的表征 , 还是全身疾病的反映。依据面部表情 , 可了解患者的意识状态、体质和病情轻重。

　　2、外形与色泽检查 

　　 观察与比较颌面部的外形 , 左右是否对称 , 比例是否协调 , 有无突出和凹陷。颌面部皮肤的色泽、质地和弹性变化对诊断某些疾病有重要意义。

　　3、面部器官检查 　

　　 面部器官 ( 眼、耳、鼻等 ) 与颌面部某些疾病关系密切 , 应同时检查。

　　①眼 : 对颌面部伤员 , 特别要注意瞳孔的改变 , 如瞳孔大小、对光反应等。瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。对于与眼部相关的肿瘤患者 , 应注意眼球的位置和运动情况、视力如何以及有无复视等。畸形的患者要检查眼睑的动度、睑裂的大小等。

　　②鼻 : 颌面部伤口 , 要注意有无脑脊液鼻漏 , 这是前颅底骨折的临床体征之一。上颌窦癌患者早期症状之一可以是患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。对畸形的患者应特别注意缺损的 部位 ( 鼻翼、鼻尖或其他 ) 及缺损的大小。除上述外还应注意检查患者的嗅觉。

　　③耳 : 颌面部伤员如有外耳道流血或渗液 , 应注意有无因中颅底骨折而致脑脊液耳漏。 髁突骨折引起外耳道破裂 , 也可有外耳道溢血。畸形的患者同样要注意缺损的部位及大小。对于耳部邻近部位 ( 如颞下颌关节及腮腺区 ) 的炎症及肿瘤等 , 均应检查昕力和耳部的情况。

　　4、病变部位和性质

　　对已发现的病变 , 应作进一步检查 , 以明确其所在部位、深度、形态、范围、大小及其有元移动度、触痛、波动感、捻发音等体征 ; 同时还应注意该病变与深部组织及表面皮肤的关系。如病变部位不明确 , 可通过两侧比较以确定之。对畸形和两侧不对称者 , 应 注意区别是一侧肿大、膨隆 , 或是另一侧萎缩、缺损。对骨膨胀性病变应触摸有无乒乓球样感或波动感 ; 有无压痛和异常动度等。对口腔颌面部的瘘管或窦道 , 可用探针进行探诊 ; 必要时 可注入染色剂或行造影检查 , 以了解其走向和深度。

　　5、语音及听诊检查

　　语音检查对某些疾病的诊断具有重要意义 , 如腭裂患者具有很重的鼻音 , 临床上称 " 腭裂语音 "; 舌根部肿块可有 " 含橄榄语音 " 。蔓状血管瘤局部可闻及明显的吹风样杂音 ; 颞下颌关节紊乱病的患者则可在关节区进行昕诊 , 根据关节弹响发生的时间和性质 , 可协助该病确诊和分型。

　　二、口腔检查

　　1、口腔前庭检查

　　依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃殇或新生物 , 腮腺导管乳头有无异常 ( 红肿、溢脓等 ), 例如 : 重金属中毒者牙龈边 缘可有色素沉着 ( 铅、汞中毒时出现蓝黑色线状色素 ); 慢性骨髓炎或根尖周炎症可见瘘管 ; 溃殇性龈炎可致龈乳头消失 ; 化脓性腮腺炎可有腮腺导管口红肿、溢脓。

　　2、牙齿及咬合检查　

　　检查时常需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况 , 如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙齿松动等。

　　检查咬合关系时 , 应区别正常牙合及错合 , 以确定其有无骨折、颌骨畸形、颌骨肿瘤和颞下颌关节病等病变。

　　检查张口度情况 , 以确定其是否张口受限 , 并分析影响张口运动的因素。张口受限常表示咀嚼肌群 ( 升颌肌 ) 或颞下颌关节受累 , 也可因骨折移位阻挡 ( 如在颧弓骨折移位阻挡下颌髁突运 动 ) 或瘢痕孪缩等原因所致。检查张口度时以上下中切牙的切缘间之距离为标准 , 正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。

　　3、固有口腔及口咽检查

　　 依次检查舌、腭、口咽、口底等部位的颜色、质地儿形态和大小。注意有无溃殇、新生物和缺损畸形。注意观察舌质和舌苔变化。舌、软腭、腭垂 ( 悬雍垂 ) 、舌腭 弓、咽腭弓的运动更具临床意义 ; 必要时还应检查舌的味觉功能 , 咽侧壁、咽后壁以及腭咽闭合情况是否异常。检查口底时应注意舌系带和下颌下腺导管开口等情况。

　　对唇、颊、舌、口底、下颌下区的病变 , 可行双手口内外合诊进行检查 , 以便准确地了解病变的范围和性质。双合诊可用一手的拇、示指 , 或双手置于病变部位的上下或两侧进行。前者适 用于唇、舌部的检查 , 后者则在口底、下颌下检查时常用。双合诊应按 " 由后往前走 " 的顺序 进行。