第十五单元 急腹症

　　急腹症的常见中医病机：热蕴；血瘀；气滞；食滞

　　一、急性阑尾炎
　　二、急性胰腺炎

　　1、病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物
　　2、基本病理改变：水肿、出血、坏死
　　3、中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术
　　4、表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀
　　发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑，
　　手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭
　　5、治疗：
　　原则：
　　（1）对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者――急诊手术
　　（2）对非胆源性重症胰腺炎，未感染者――非手术，已感染手术
　　（3）急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流
　　（4）急性假性囊肿＜6cm可不处理
　　发生感染或＞6cm有症状者可行外引流
　　胰腺脓肿首选外引流
　　手术方式：三腔造瘘；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术

　　三、胆道感染及胆石病
　　（一）急性胆囊炎
　　1、病理：
　　（1）急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症
　　（2）急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层
　　（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎
　　（二）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重型胆管炎
　　1、病因：胆道梗阻和细菌感染
　　2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。
　　夏柯三联征（Charcot）：腹痛，寒战高热，黄疸
　　雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现
　　体温高，脉搏快，血压降低
　　3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全
　　（三）胆石病
　　1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素
　　2、治疗：
　　（1）排石：胆管结石直径＜1cm；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结合；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好
　　（2）溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径＜10mm结石
　　（3）体外冲击波碎石：
　　症状性胆囊结石；
　　口服胆囊造影显示胆囊功能正常；
　　阴性胆结石；
　　胆囊内直径0.5－2.0cm的单颗结石，或0.5－1cm的多发结石，但不超过5颗；单发胆管阴性结石且定位准确

　　四、急性肠梗阻
　　1、病因：机械因素（肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压）
　　动力因素（麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻）
　　血动因素
　　2、病理：
　　（1）局部改变
　　机械性肠梗阻――梗阻上段肠管的蠕动增强
　　麻痹性肠梗阻――肠蠕动减弱或消失
　　肠腔膨胀、积气积液
　　肠壁充血水肿、通透性增加
　　肠壁坏死穿孔
　　（2）全身改变
　　体液丧失――肠梗阻主要的病理生理改变
　　电解质紊乱和酸碱平衡失调
　　感染和中毒
　　3、中医病机：痞结－瘀结－疽结
　　4、表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气
　　单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛
　　绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征
　　5、X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的X线表现