2011年中医助理外科学:第十八、十九、二十单元

来源:中医助理执业医师    发布时间:2013-03-03    中医助理执业医师辅导视频    评论

  第十八单元 胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗

  一、常用手术方式――胃大部切除术
  老年人瘢痕性幽门梗阻,全身情况差――首选胃肠吻合术

  二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现
  典型体征――腹肌强直呈板状
  典型症状――腹胀,肠鸣音消失

  第十九单元 门静脉高压症

  1、门静脉压力正常值:1.27-2.36kPa(13-24cmH2O)
  2、表现:脾肿大和脾亢,腹水,呕血或柏油样黑便
  3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支:
  胃底、食管下端交通支;
  直肠下端肛管交通支
  前腹壁交通支;
  腹膜后交通支
  4、病理:门体静脉开放,交通支扩张
  脾肿大,脾亢
  腹水(肝性脑病,门体性脑病,门静脉高压性胃病)
  5、治疗:
  (1)非手术:补充血容量;应用血管加压素和生长抑素;内镜;三腔管压迫止血;经颈静脉门体分流术
  (2)手术:分流术;断流术;转流术;脾切除术;肝移植术

  第二十单元 肠道炎性疾病的外科治疗

  一、克罗恩病
  1、诊断:
  (1)青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。
  (2)X线或结肠镜:肠道炎性病变主要在回肠末段与邻近结肠且呈节段性分布
  2、治疗
  非手术:氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂
  手术:病变肠段切除术,直结肠或次全结肠切除术,回肠造瘘术,腹腔引流术

  二、慢性溃疡性结肠炎
  1、诊断:反复持续发作腹泻和粘液血便、腹痛,或有全身症状
  X线:早期:结肠粘膜紊乱,袋加深,肠壁痉挛
  晚期:袋消失,壁强直呈水管状,结肠缩短
  2、治疗
  非手术:氨基水杨酸、糖皮质激素
  手术:全结肠、直肠切除及回肠造口术;
  结肠切除、回直肠吻合术;
  结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术

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