泄泻一证，是指大便稀薄，或泻下如水样，次数增多而言。《内经》称之为“泄”。并根据大便性状分为“濡泄”、“飨泄”、“注泄”等类型。汉唐医书，多称“下利”。宋以后统称“泄泻”。

　　古人对泄泻的病因也有记载。如《内经》云：“湿胜则濡泻”：“春伤于风，夏身飨泄”。指出泄泻的成因大都与湿胜有关。

　　本证病理主要在脾胃及大小肠，和肝肾也有一定的关系。治疗应以调理脾胃，去湿为主。

　　本病与痢疾注意鉴别，内经把挟脓血，里急后重者称为“肠辟”，或“滞下”。汉代以后的医家已把“泄泻”、“痢疾”二病明确区分开来，并指出痢疾有一定的传染性。

　　现代医学终急、慢性胃肠炎，肠结核，以及胃肠功能紊乱引起的泄泻，可参靠本病辩证论治。来源：考试大

　　（病因病理）

　　《沈氏尊生书》云：“泄泻、脾病也。脾受湿而不能渗泄，致伤阑门元气，不能分别水谷，并入大肠而成泻。”可见泄泻的病因病理，主要是湿邪偏盛与脾胃功能失调。

　　1.感受外邪胃为水谷之海，主纳谷。脾主运化，喜燥恶湿，外邪侵袭，致脾胃功能失调，运化失职，从而水谷不化，清浊不分，合混而下，发为泄泻。其中又以湿邪偏盛致泻较为多见。正如《难经》所说：“湿多成五泄”。又如《杂病源流犀烛》说：“不知风寒热虚虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泻？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原于湿者。”可见湿邪是泄泻的主要致病因素。其他如寒、暑、热等外邪也可致泻。如《内经。举痛论》谓：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”

　　2.饮食不节饮食过量，宿食停滞，恣食肥甘，窒碍胃肠；误食生冷，腐馊，伤脾损胃，以致水谷不化，传导失常，清浊不分，发为泄泻。

　　3.脾胃虚弱素体脾胃虚弱，或病后失于调养，或因生活调摄失宜，致使脾胃功能减退，从而聚水为湿，积谷难化，甚至脾气下陷，清阳不升，或中阳不振，不能温运水谷，阴寒内盛，发为虚寒泄泻。

　　4.命门火衰命门之火，能助脾胃之运化，助其腐熟水谷。肾阴不足，命门火衰，则脾胃失于温煦，致脾阳不振，从而不能腐熟水谷，水谷不化，并作大肠，发为泄泻。张景岳说：“肾为胃关，开窍于二阴。所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”命门火衰所致的泄泻，又称“五更泻”、“鸡鸣泻”。

　　5.情志失调郁怒伤肝，肝气横逆，克伐脾土；或因思虑伤脾，脾气受伤，则运化失常；或脾气本虚，肝气乘虚而犯；或挟有湿邪、食滞，偶因暴怒而触发。正如张景岳所说：“凡遇怒气便作泄泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发。从肝脾二脏之病也。”可见只有在脾胃素虚，或挟食、挟湿的基础上，情志失调引起的肝气横逆，才会引起泄泻。考试大论坛

　　（辩证论治）

　　泄泻的辩证，首先辨明寒热虚实。凡病程短，泄泻次数较多，并有邪气实之证候者，多属实证；凡病程长，泄泻次数较少，并常有正气不足的证候者，多属虚证。粪便清稀多属寒；粪便黄臭，肛门灼热多属热。若见水浆不入，洞泄不止，气息不续，皮寒腹冷，形神衰惫，脉三无根，或脉微欲绝，系阳败阴竭，胃气衰败之征，多属危证。

　　治疗泄泻，除以除湿、调理脾胃为总则外，同时应根据邪气盛衰，正气强弱，给予祛邪、补虚。古有“无湿不成泻”和“利小便而实大便”之说。这是指湿邪偏盛者而言，若见虚寒泄泻，妄投渗利，则有伤阴耗之弊。同样，凡邪气未尽，补涩之法亦当慎用，否则，常致病邪滞留之弊。总之，治疗泄泻，必须审清病情，切记虚虚实实之弊。同时，慎饮食，舒情志，也是治疗本证之必须。

　　1.寒湿（风寒）

　　主证泄泻清稀，腹痛肠鸣，脘腹胀满，恶寒发热，头痛身困，肢体酸痛，或兼呕吐，苔薄白，脉浮。

　　分析寒湿侵袭肠胃，致使脾胃运化失常，升降失司，清浊不分，并走大肠，故肠鸣泄泻清稀；寒湿壅塞胃肠，气机不畅，故脘腹疼痛，胀满；若寒湿客于肌表，则恶寒发热头痛身困，或肢体酸痛；寒湿犯胃，胃失和降而上逆则恶心呕吐。苔白，脉浮系寒湿袭表的证象。

　　治则解表散寒，温中健脾，收敛法；配用推按腰骶止泻法。

　　2.饮食所伤

　　主证腹痛肠鸣，泻下臭如败卵、泻后痛减，脘腹痞胀，嗳腐酸臭，食欲减退，舌苔垢浊，脉象滑数或沉弦。

　　分析饮食不节，或饮食生冷不洁之物，致使积食不消，传化失常，而致腐败，故腹痛肠鸣，嗳腐酸臭，泻下臭如败卵，积食泻下，则痛亦减；宿食停积，阻遏气机，则脘腹痞胀，食欲减退，舌苔垢浊，脉象滑数或沉弦乃中焦积食，浊气熏蒸所致。

　　治则消食导滞，固涩止泻。

　　选穴下脘、肓俞、天枢、关元、大肠俞、次缪、手三里、孔最、足三里、丰隆、太溪。可重用按揉小腹收敛法，掌揉脐周消食法（见呕逆）。配用揉压俞穴止脱法。

　　若食积较重，生湿化热，腹痛而胀，泻后肛门不爽，小便黄赤，舌苔黄厚，脉沉实者。宜因势利导，根据“通因通用”的治则，可用按揉腹部消积法，拿揉抖颤导滞法以推荡积滞，清利湿热。