2013年临床助理医师考试辅导:安全补液的监护指标

来源:临床助理医师    发布时间:2013-03-05    临床助理医师辅导视频    评论

   一般有效循环血量的恢复,应在3~6小时内完成;酸碱平衡失调,可在12~36小时内纠正;细胞内缺钾需在3~4天内逐步调整。若输液速度过快,可出现心衰、肺水肿或脑水肿等并发症,因此在快速输液时,应酌情施行下列监护:

   1.测定CVP正常值为5~10cmH20。CVP低、血压低,表示血容量不足,要加快输液;CVP高、血压低,表示心功能不全,应减慢补液速度并给予强心剂;CVP正常、血压低,表示血容量不足或心功能不全,可做补液试验,于10分钟内静脉输入生理盐水250ml,若血压升高、CVP不变为血容量不足,而CVP升高,血压不变为心功能不全。

   2.观察颈静脉充盈程度颈部静脉平卧时瘪陷,说明血容量不足,可安全输液;如颈部静脉膨胀或怒张,提示心功能不全或输液过多,减慢或停止输液。

   3.脉搏扩容后脉搏由快弱逐渐恢复正常,表明输液量和滴速掌握较好;继续补液时,脉搏再次变快,变弱,常是发生心衰的先兆。

   4.尿量当达到40ml/h,尿比重在1.010~1.020之间,说明输液量及速度均较适宜。<25ml/h,比重高,说明血容量不足。

   5.其他患者舌面纵沟增多,腋窝干燥,常提示细胞外液容量不足,可继续扩容。如输液后肺部出现湿哕音,下肢发生凹陷性水肿,则示细胞外液明显超量,应暂停补液,以西地兰强心、速尿等利尿。

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