2013年临床助理医师考试辅导:乳腺癌的临床表现

来源:临床助理医师    发布时间:2013-03-05    临床助理医师辅导视频    评论

   肿块最多见于外上象限,其次是乳头乳晕、内上象限。
   1.早期无痛单发小肿块,多质硬不光滑,分界不清,活动度差,同侧腋窝可触及异常肿大的淋巴结。
   2.进展期肿块逐渐增大,可致局部皮肤隆起,若累及Cooper韧带则可在乳房表面出现“酒窝征”;邻近乳头乳晕的癌肿侵入乳管可使乳头偏向肿块一侧,进而使乳头回缩、凹陷;若癌细胞堵塞皮下淋巴管,淋巴回流障碍,导致真皮水肿,可出现乳房皮肤“橘皮样变”;腋淋巴结发生转移后可能出现数目增多、增大,可出现融合。
   3.晚期癌肿侵入胸肌筋膜、胸肌而不易推动;癌细胞侵入大片皮肤形成结节,出现“铠甲胸”;皮肤可破溃形成伴恶臭、出血的溃疡;最常见的远处转移依次为肺、骨、肝,同时伴随相应的症状体征;淋巴转移。
   特殊类型乳腺癌:
   (1)炎性乳腺癌:发展迅速、恶性程度高、预后差。早期皮肤炎症样改变,迅速扩展至乳房大部,整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热(一般无疼痛)、质硬而无明显肿块,常累及对侧。需要注意与急性乳腺炎的鉴别,乳腺炎常伴局部疼痛、发热、白细胞增加和全身不适,抗生素治疗有效。
   (2)乳头湿疹样乳腺癌(Paget病):恶性程度低,进展缓慢,乳头初为瘙痒、烧灼感,有脱屑,之后乳头乳晕皮肤粗糙糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,上覆黄褐色鳞屑样痂皮,部分患者乳晕下可触诊到肿块。Paget病以单侧发病为最常见,若出现双侧病变,倾向于考虑为湿疹或接触性皮炎。

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