2013年临床助理医师考试辅导:急性有机磷杀虫药中毒的临床表现

来源:临床助理医师    发布时间:2013-03-05    临床助理医师辅导视频    评论

  1.临床表现

  (1)毒蕈碱样症状:最早出现。主要因副交感神经末梢兴奋导致脏器平滑肌痉挛、腺体分泌增多和部分交感神经支配的汗腺分泌增多。表现为:恶心、呕吐、腹痛、腹泻;瞳孔缩小;流涎、流泪、多汗或大汗淋漓;心跳减慢;痰多、气急、肺部湿哕音,严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。
  (2)烟碱样症状:由交感神经节和横纹肌运动神经兴奋性增高引起肌纤维、肌束震颤,常从小肌群开始,逐渐发展至全身,乃至全身抽搐,严重者可出现肌无力,甚至因呼吸肌麻痹而死亡;交感神经节兴奋、节后纤维释放儿茶酚胺增多,使血管收缩、血压升高、心律失常,体温升高,严重者可因血管运动中枢麻痹出现血压下降,甚至休克。
  (3)中枢神经系统症状:主要表现:头晕、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调,重者意识模糊、昏迷,可发生脑水肿、呼吸衰竭。
  (4)迟发性多发性神经病:个别患者在急性中毒症状消失后2~3周发生迟发性神经损害,出现感觉、运动型多发性神经病变的症状和体征,病变主要累及肢体末梢。
  (5)中问型综合征:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前,约在急性中毒后24~96小时突然死亡,称“中间型综合征”。其发生与胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经一肌肉接头处突触后的功能有关。
  (6)局部损害:敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎.并可出现皮肤水疱和剥脱性皮炎。

  2.辅助检查

  (1)全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标,对中毒程度、疗效判断和预后评估均极为重要;
  (2)对硫磷和甲基对硫磷在体内分解生成对硝基酚由尿液排出,而敌百虫中毒时在尿中出现三氯乙醇,通过相关代谢产物检测可反映毒物吸收,有助于有机磷杀虫药中毒的诊断。

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