手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程，为确保患者手术获得成功，手术后获得顺利的康复，应高度重视围手术期处理。内容包括良好的术前准备和术后处理。术前要全面检查患者，采取各种措施，尽可能使患者处于良好的生理状态，以便安全地耐受手术；术后则要尽快恢复生理功能状态，防治各种并发症，促使患者早日康复。
　　 一、手术前准备
　　 手术前准备是指患者人院或作出手术决定后直至麻醉和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的患者生理功能接近正常，提高对手术的耐受力、减少术后并发症。
　　 手术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小密切相关。通常将手术分三类：①择期手术：一般慢性疾病，可以在做充分术前准备的同时，选择一个对患者比较合适的时间进行手术。施行手术的迟早，不致影响治疗效果，如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术。②限期手术：对肿瘤患者非紧急情况，应抓紧时间予以营养支持、术前化疗等准备，在一定时期内进行手术治疗，以免延误手术时机，造成肿瘤扩散，影响预后。③急症手术：一般适用于外科的急性疾病，需要在诊断确定后很短时间内就进行手术。一般来说急诊手术可以在做简短的术前准备后再进行手术。但仍然是在准备不够理想的条件下进行的。
　　 (一)一般准备
　　 主要适用于择期、限期手术者。
　　 1．心理准备手术既能解除患者的痛苦，同时也会给患者带来极大的躯体痛苦和心理刺激。需行外科手术治疗的患者常有以下特点：①起病急，心理上缺乏准备，急诊手术患者尤其如此；②痛苦大，常伴有剧烈疼痛和其他严重不适或功能障碍；③对手术有恐惧感；④患者对生与死感受强烈，恐惧不安程度大。因此，几乎所有的患者和亲属在手术前，尤其是大手术前都会出现明显的心理变化。术前应做仔细解释与劝导。
　　 2．生理准备
　　 (1)适应手术后变化的锻炼：患者要练习在床上大小便；术前应教会患者正确的咳嗽、咳痰方法；吸烟者术前2周必须戒烟。
　　 (2)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：有些患者术前已出现明显的水、电解质及酸碱平衡紊乱，如急性肠梗阻或弥漫性腹膜炎患者常伴有等渗性脱水和代谢性酸中毒，瘢痕性幽门梗阻者合并低渗脱水和低氯性碱中毒，术前即应纠正。
　　 (3)备血：术前应做好血型和交叉配合试验，大型手术应准备好一定数量的全血。
　　 (4)胃肠道准备：手术前12小时禁食，4小时禁止饮水，必要时胃肠减压，术前排空大便或肥皂水灌肠。胃肠道手术患者术前，1～2天始进流质饮食。结肠或直肠手术，术前应口服肠道制菌药，以减少手术后感染。
　　 (5)预防感染：预防性抗生素的应用，应遵循下列原则：①用在细菌种植之前。麻醉开始时，静注给予一定剂量的抗生素或手术开始前两小时肌注给予。②应用的时间要短。长时间应用并不能降低伤口的感染率，反而增加抗生素的副作用。在清洁或清洁一污染切口，术后预防性抗生素的应用不超过1～2天。③不能替代仔细的手术操作与外科医生有关感染的基本知识。④掌握预防应用抗生素的适应证，如各种创伤大的手术、癌肿手术、应用内置物的手术等。
　　 (6)其他：手术前夜，应认真检查确定的各项准备工作是否完善。若不能安睡，可给予镇静剂，以保证良好的睡眠。如发现患者体温升高而与疾病无关，或妇女月经来潮等情况，手术即应延期。进手术室前，应排尽尿液；估计手术时间长的，或者施行的是盆腔手术，还应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态，避免过度充盈。如果患者有可活动义齿，应予取下，以免麻醉或手术过程中脱落或造成误咽或误吸。
　　 (二)特殊准备
　　 1．贫血与营养不良贫血与营养不良可以导致细胞代谢障碍和器官功能障碍，直接影响患者的手术耐受力、术后切口愈合、组织的修复与器官功能的恢复，影响并发症的发生率与手术死亡率。因此，如血浆白蛋白值<30g／L，需要查明它们的原因加以纠正。
　　 2．高血压患者血压160／100mmHg以下，可不特别处理。血压过高者，麻醉的诱导和手术的应激可引起脑血管意外和充血性心力衰竭，因此术前应适当用药物控制血压在正常水平附近。
　　 3．心脏病心脏病患者手术前准备的注意事项：①长期应用利尿药和低盐饮食，水和电解质失凋者需纠正；②心律失常者，心房纤颤伴心室率增快(100次／分以上)者。去乙酰毛花苷丙(西地兰)0．4mg加入25％葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注，或口服盐酸普萘洛尔(心得安)1Omg，每日3次，尽可能使心率控制在正常范围。冠心病出现心动过缓(心室率50次／分以下)者，术前可皮下注射阿托品0．5～1mg以增加心率；③急性心肌梗死患者6个月内不施行择期手术，6个月以上者，如没有心绞痛发作，在监测条件下可施行手术。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。
　　 4．呼吸功能障碍外科手术患者中，尤其是老年与吸烟的人群中，常并存有慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘和肺气肿，以致有不同程度的呼吸功能不全，引起术后肺不张、肺部感染、呼吸功能衰竭。有吸烟史者，在择期性手术前应先戒烟，如有慢性炎症存在，可根据痰培养的结果选用适宜的抗生素控制感染，行超声雾化吸入，体位引流排痰，必要时做纤维支气管镜生理盐水冲洗支气管，并给予低流量(<2L／min)氧吸人治疗。
　　 5．肝脏疾病肝功能不全患者术前应给予充分的准备，以期肝功能得到改善；增加蛋白质的供应；补充多种维生素，特别是维生素K。有可能时，血清白蛋白应达到35g／L，凝血酶原时间延长的情况得到纠正。可参考肝功能Child分级标准选择，C级者禁忌手术。
　　 6．。肾脏疾病慢性肾功能不全常合并有高血钾、酸中毒、体液平衡失调、贫血、营养不良、出血素质及易感染倾向等，术前应做进二步检查及处理，以减少术后并发症的发生。术前最大限度地改善肾功能。低蛋白高糖饮食，维持水、电解质和酸碱平衡，控制感染，必要时透析治疗。一般要求血细胞比容>30％，血浆蛋白>60g／L，BUN<37．5mmol／L，肌酐<530pttool／L，血钾<6．5mmol／L才能进行手术。
　　 7．糖尿病择期手术患者，术前血糖宜控制在7．28～8．33mmol／L，和尿糖(±～+)，老年糖尿病患者，控制指标可放宽到空腹血糖≤10mmol／L，尿糖(+～++)。术前已出现酮症酸中毒者，宜应用小剂量胰岛素静脉滴注方法[胰岛素0．1u／(kg·h)]，肌内注射10～20U，至血糖降至8．3mmol／L，并同时纠正水、电解质与酸碱失衡。