2011年临床助理医师:发育与体型

来源:临床助理医师    发布时间:2013-03-05    临床助理医师辅导视频    评论

  发育(development)是否正常,应以年龄、智力、体格成长变化状态(包括身高、体重、肌肉和脂肪量、肢体长短、头颈和躯干形态及第二性征)及其相互间的关系来综合判断。发育正常时,年龄、智力和体格成长变化应该是相称的,它们之间的关系应该是彼此协调和相互适应的。正常成人一般是头长为身高的1/7;胸围约等于身高的一半;两上肢水平展开的指间距离约等于身高;身体上部量(指头顶至耻骨联合上缘的距离)与下部量(指身高减去上部量或耻骨联合上缘至足底距离)之比约1:1.正常人各年龄组的身高与体重之间有一定关系。

  发育与地区、种族遗传、年龄、性别、内分泌、营养代谢、生活条件、环境状况及体育锻炼等多种因素密切相关。正常人随年龄的增长,体格也不断成长变化。出生后2年内身体的直线生长速度较快,后逐渐缓慢,至青春期发动前夕,每年约增长4~6cm.青春期成长速度特别快,称为青春期急激成长(adolescent spurt),也称为青春期骤长,这是正常的发育状态,男孩骤长时间较女孩约晚2年。青春期骤长常从双足开始,4个月后小腿增长速度加快,然后是大腿。双腿增长达到最高速度后约6个月,躯干增长才达到最高速度。此期女孩平均增长速度约为8cm/年,男孩约为l0cm/年。性激素是青春期骤长的基本动因,甲状腺素也起着一定作用。青春期不仅直线增长速度加快,体格及身体的相应部位也出现变化,如男孩肩部增宽;肌肉和骨骼细胞数增多,体积增大,重量增加;男性性征发育等。而女孩出现臀部增大;脂肪细胞增殖,体脂量增加;女性性征发育等。

  体型(habitus)是身体各部发育的外观表现,包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等。临床上成人体型有三种:

  1.无力型(瘦长型)(asthenic type)体高肌瘦,颈、躯干、四肢细长,肩窄下垂,胸廓扁平,腹上角小于90度;

  2.超力型(矮胖型)(sthenic type)体格粗壮,颈、四肢粗短,肌肉发达,肩宽平,胸围大,腹上角大于90度

  3.正力型(匀称型)(orth0-sthenic type)身高与体重比例适中,躯干、四肢及身体各部分匀称,正常人多为此型。

  临床常见的几种异常体型

  异常体型是指与同一地区、种族、年龄、性别的群体相比有显著差异者。

  1.矮小体型

  指成年男性身高低于l45cm,女性低于135cm者。可见于青春期延迟、遗传因素、内分泌疾病(如垂体性侏儒、呆小症、性早熟等)营养不良、代谢紊乱、全身性疾病(如结核、肿瘤、心脏病、血吸虫病、先天性或获得性骨病、下丘脑病变)等,均可导致体格发育迟缓或停滞。

  2.高大体型

  可分为体质性高身材、青春期提前和疾病所致的高大体型。

  (1)体质性高身材(constitution tall stature):特点是身高和体重明显高于常人,身体各部比例正常,骨龄与年龄相符,体力良好,生育能力正常,无内分泌腺功能异常和青春期提前的临床表现。属于正常变异,可能与家族遗传有关。

  (2)青春期提前:女孩7岁以前,男孩l0岁以前开始性发育者称为青春期提前,常伴有生长加速,而成为同龄儿童中的高大体型。生理性青春期提前的特点是性发育很少早于7岁,身体各部比例正常,无内分泌腺功能异常表现,成年后身高与正常人相当。病理性青春期提前常见于性早熟等。

  (3)疾病所致的高大体型:可见于内分泌疾病,如巨人症和肢端肥大症等。性腺功能减退使骨骺融合推迟,骨骼生长过度也可出现高大体型。

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