2011年临床助理医师外科学辅导:月骨无菌性坏死

来源:临床助理医师    发布时间:2013-03-05    临床助理医师辅导视频    评论

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  • 第1页:病因及临床表现
  • 第2页:检查及治疗
  实验室及其他检查

  一、X线表现:

  在初期无阳性发现。数周至数月后,月骨密度增加,在其中央逐渐出现圆形或卵圆形的透光区。随后发生不规则碎裂状。月骨的纵径缩短,前后径增大。在后期可见月骨近侧端边缘不规则,断裂甚至消失。关节间隙增大,邻近诸骨骨质稀疏。晚期可见骨关节炎的变化。

  二、放射性核素检查可早期发现月骨处有异常放射性浓聚。

  诊断和鉴别诊断

  根据临床表现,结合X线检查和放射性核素检查,诊断不难,应与月骨骨折、腕关节结核及腕类风湿关节炎相区别。

  治疗

  一、非手术治疗过去采用长期石膏固定的方法,现已少用,因这样并不能阻止月骨的继续坏死。但在急性期,以及症状较轻的病人,可暂用外固定使腕关节休息一段时间。早期可将腕关节固定在背伸20°-30°位。固定时间,以定期X线或放射核素骨扫描检查,直到月骨形态和血供恢复为止,约需1年左右。过早除去固定物,病变易复发。

  二、手术治疗如症状严重,可考虑手术治疗。目前常用的方法是月骨切除加用硅胶假体充填,这样可维持腕关节结构,疗效较单纯月骨切除为佳。亦有人采用植骨术或血管种植等方法,指望恢复月骨的血供,但效果不明显。近来还有人报告采用尺骨延长术者。对有严重骨关节炎者,可作近排腕骨切除,桡腕关节融合或全腕关节成形术等。

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