概述

　　细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）是指化脓性细菌引起的感染。肝脏接受门静脉和肝动脉的双重供血，并通过胆道与肠道相通，因此发生感染的机会增加。但由于肝脏有丰富的血液供应和单核-吞噬细胞系统强大的吞噬作用，因此细菌性肝脓肿并不经常发生。

　　病因

　　细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、，链球菌和产气杆菌少见，偶有厌氧菌感染。胆管源性者以及经门静脉播散者以大肠杆菌多见，其次为厌氧性链球菌。肝动脉播散以金黄色葡萄球菌为常见。

　　细菌性肝脓肿是一种继发性疾病。病原菌可经下列途径进入肝脏：

　　1、胆道系统：是最主要的入侵途径，也是引起细菌性肝脓肿的主要原因。胆囊炎、胆管炎、胆管结石、胆管狭窄、扩张或肿瘤阻塞、蛔虫、华支睾吸虫等所致的梗阻、化脓性炎症纪念可引起上行性感染，形成肝脓肿。

　　2、门静脉系统：坏疽性阑尾炎、痔核感染、胰腺脓肿、肠炎、脐部感染及化脓性盆腔炎等可引起门静脉炎、脱落的脓毒性栓子进入肝脏，形成肝脓肿。由于外科诊疗技术的发展和抗生素的应用，这种途径的感染已明显减少。

　　3、肝动脉：机体内任何部位的化脓性感染，如急性上呼吸道感染、亚急性细菌性心内膜炎、骨髓炎和痈等，病原菌均可由肝动脉进入肝脏，因机体的抵抗力下降，细菌在肝内繁殖形成多发性肝脓肿。

　　4、腹内脏器感染的直接蔓延：如化脓性胆管炎、急性胃十二指肠穿孔、膈下脓肿、肾周围脓肿等，病原菌可经淋巴系统侵袭肝脏。

　　5、外伤后继发感染：尤其是开放性肝脏损伤时，细菌直接进入肝脏发生脓肿，闭合性损伤、肝内血肿容易导致内源性细菌感染，若有胆管断裂则感染的机会更多。

　　病理改变肝脓肿可以是单发，也可以是多发。单个性肝脓肿溶剂有时可以很大；多个性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。

　　临床表现

　　一、症状细菌性肝脓肿通常继发于某种先驱性疾病，起病急。由于肝脏血运丰富，一旦发生细菌感染，大量毒素进入血液循环，引起全身脓毒反应，主要表现为寒战、高热，体温在39-40℃，多为弛张热，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振、全身乏力，脉率增快等。肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿，也可向右胸穿破；左叶脓肿偶可向心包穿入；脓肿如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎。少数情况下，胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从胆道排出，临床表现为上消化道出血。

　　二、体征肝脏肿大，有压痛，肝区钝痛或胀痛多为持续性，有时可伴右肩牵涉痛，右下胸和肝区叩击痛。如脓肿在肝前下缘比较浅表部位时，可有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿使右季肋呈现饱满状态，有时可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。兵法胆道阻塞的病人，常见黄疸。

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