概述

　　手的五个屈指肌腱，各被同名的腱鞘素包饶。拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相沟通，因此拇指与小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时经一小孔互相沟通，感染可能相互传播。示指、中指与无名指的腱鞘不与滑液囊相沟通，感染常局限在各自的腱鞘内，但可扩展到手掌深部间隙。

　　病因

　　手的掌面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生。致病菌多为金黄色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少见。

　　临床表现

　　病情发展迅速，24小时后，疼痛及局部炎症反应即较明显。典型的腱鞘炎体征为：

　　㈠患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张。

　　㈡患指所有的关节轻度弯曲，常处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。

　　㈢任何微小的被支的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。

　　㈣检查时，沿整个腱鞘均有压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，故不出出波动。

　　由于感染发生在腱鞘内，与脓性指头炎一样，疼痛非常剧烈，病人整夜不能入睡，多同时有全身症状。化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生缺血坏死，患指功能丧失。炎症亦可蔓延到手常深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂。

　　尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，多分别由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺侧滑液囊感染；小鱼际处和小指腱鞘区压痛，尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行将其伸直，则引起剧烈疼痛。②桡侧滑液囊感染：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。

　　诊断

　　1.患部明显肿胀，剧烈疼痛，沿腱鞘明显压痛。

　　2.患指呈半屈曲状，伸指活动疼痛加剧。

　　3.常可合并滑囊及间隙的感染。

　　4.可伴发热、头痛等全身症状。

　　治疗

　　早期治疗与脓性指头炎相同，早期未成脓时，局部可用热敷、理疗（超短波、红外线）、外敷鱼石脂软膏或三黄散等，并口服头孢拉定等抗生素。若经积极治疗仍无好转，应早期切开减压，以防止肌腱受压而坏死。

　　在手指侧面作长切口，与手指长轴平行。不能在掌面正中作切口，否则易使肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩，影响患指伸直。手术时要小心认清腱鞘，不能伤及血管和神经，尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时，切口分别作在小鱼际及大鱼际处。切口近端至少距离腕1.5cm，以免切断正中神经的分支。桡侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1cm的切口。另一种方法是在肿胀腱鞘的远端与近端各做一纵形小切口，分别插入一根细塑料管作对口引流，切口应避开手指、掌的横纹。术后将手抬高并固定在功能位置上，从一根细塑料管持续滴注加有利多卡因的抗生素溶液，另一根作为排出液体的通道，伤口敷以湿敷料。疗效较好，病人的痛苦也较小。

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