2011年临床助理医师外科学：细菌性肝脓肿的鉴别

　　(一)阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)

　　表12-9-1 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别

　　(二)右膈下脓肿 ①多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。②全身反应如寒战、发热等和局部体征不如肝脓肿明显，但胸痛和右肩牵涉痛较重。③X-ray检查右膈下常有液气面出现。④超等影像检查更有助于病变的定位诊断。

　　(三)原发性肝癌 巨块型肝癌中心液化坏死，继发感染亦可有寒战，发热症状并可在B超(BUS)检查时表现为液性暗区，但与肝脓肿相比：①病程多较慢;②肝脏呈进行性肿大、坚硬，表面不平而无明显压痛;③血清甲胎蛋白(AFP)多为阳性;④仔细询问病史及影像学检查有助于鉴别诊断。

　　(四)胆道感染 ①多有胆绞痛与黄疸，常有反复发作病史。②压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝压痛不明显。③BUS检查肝内无液性暗区，并可发现胆道病变。

　　细菌性肝脓肿最常见的原因(E)

　　A.坏疽性阑尾炎B.溃疡性结肠炎C.细菌性心内膜炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.胆道感染

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