2011年临床助理医师外科学备考:器官的低温灌注和保存

来源:临床助理医师    发布时间:2013-03-05    临床助理医师辅导视频    评论

  热缺血时间:器官从供体血液循环停止或局部血供中止到冷灌注开始的间隔时间,一般不应超过10分钟(对器官的损害最为严重)。

  冷缺血时间:从供体器官冷灌注到移植后血供开放所间隔的时间,包括器官保存阶段。

  1.低温灌注

  低温可使离体器官对缺血耐受的时间延长。

  器官离体后须先经低温灌洗处理,尽可能将血液冲洗干净。

  灌洗压力保持在5.9-9.8kPa。

  常用的灌洗液

  A.多用于器官切取冷灌注的液——Hartmann液:是由乳酸林格液加清蛋白组成,为细胞外液型

  B.多用于保存器官的两种液体

  ①UW液:阳离子浓度与细胞内液相似,为仿细胞内液型。

  ②HTK液:为非细胞内、外型。

  低温灌注目的:

  ①使器官温度立即降至4℃左右,结束热缺血时间。

  ②清除器官内的血液包括免疫活性细胞,直至其表面呈均匀的灰白色,静脉流出的液体清澈。

  2.器官的保存:

  ①单纯冷却法:应用新陈代谢抑制剂降低新陈代谢,不必供氧和供给能源;

  ②连续灌注法:采用机械灌注,保持与体内新陈代谢时同样状态。

  (一)单纯冷却法

  使用4℃平衡液或乳酸林格液可在较短时间内保持器官的正常活力。

  若移植器官需远距离运送,必须采用特制的高渗透和高钾保存液,其成分与细胞内液的电解质相似,具有使细胞内外间隙阳离子梯度消失,防止细胞内钾离子外逸的特点。

  (二)连续灌注法

  常用:无细胞蛋白质溶液。

  方法:经灌注机的加热器和加氧器处理后与器官连接进行循环灌注。

  灌注液量:800~1200ml.

  关于器官保存时限

  A.心:5小时

  B.肝:6-12小时

  C.胰腺:10-20小时

  D.肾:40-50小时

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