来源:临床助理医师 发布时间:2013-03-05 临床助理医师辅导视频 评论
尿生成的3个基本过程:
肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌
1.肾小球的滤过
血液--肾小球毛细血管--滤过--生成原尿(180L/d)--除蛋白质含量微量外,其他成分含量以晶体渗透压,pH 等与血浆基本相同。
2.肾小管和集合管的重吸收
小管液中的成分经肾小管上皮细胞重新回到管周血液中去的过程,称为重吸收。
原尿--肾小管和集合管--重吸收(大部分水和溶质)
有选择性重吸收,两肾生成原尿量为125ml/min,日生成量为 180L,终尿量平均为 1.5L/d,99%水被重吸收,葡萄糖和氨基酸全部重吸收,Na+,NaHCO-大部分重吸收,尿素和磷酸根部分重吸收,肌酐等代谢产物和进入机体内的异物(药物及其代谢产物等)不被重吸收而全部排出体外。
选择性重吸收意义:既保留了对机体有用的物质,又清除了对机体有害和过剩的物质,实现了对内环境的净化作用。
肾小管各段的重吸收能力:
近端小管重吸收能力最强,各种营养物质几乎全部在此被重吸收,加上大部分水,电解质,部分尿素尿酸等。
近端小管重吸收水,盐量多,但不受调节
远曲小管和集合管重吸收水,盐量少,但可根据机体的水,盐平衡状态进行调节。水的重吸收主要受抗利尿激素调节,Na+,K+转运受到醛固酮调节。
近曲小管
吸收Na+,60-65%
NaHCO3,85-90%:碳酸酐酶催化
碳酸酐酶 解离
CO2+H2O―――――H2CO3――――HCO-3+H+
H+通过H+-Na+交换,H+入管腔,Na+入细胞
抑制剂:乙酰唑胺(弱利尿作用)――抑制碳酸酐酶,使重吸收减少,CO2高脂溶性,HCO-3重吸收优于CI-
髓袢升支粗段
吸收Na+,30-35%
共同转运系统(载体):Na+ :2CI-:K+同向转运体(可被速尿和利尿酸抑制)
K+返回管腔形成正电位,促进钙离子和镁离子再吸收
原尿渗透压组建降低――尿的稀释功能(高效利尿药作用机制)
远曲小管的近端
吸收Na+,10%
Na+-K+ATP酶作用下,重吸收Na+和CI-
甲状旁腺素调节:Na+-Ca2+交换主动吸收Ca2+
远曲小管的远端和集合管
吸收Na+,5%
Na+-K+交换,受醛固酮调节
Na+-H+交换
重吸收水,受抗利尿激素调节,原尿浓缩
尿崩症:抗利尿激素减少
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