肺炎球菌肺炎的病因

　　(1)形态及分型：肺炎球菌为G+双球菌或短链状共 86 个血清型。成人致病菌中以第3型毒力最强。

　　(2)抵抗力：阳光直射 1 小时或加热至 52℃持续10min。对甲酚等消毒剂敏感。

　　(3)致病性：不产生毒素，致病力在于其荚膜对组织的侵袭作用。平时为上呼吸道正常菌群，当机体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。

　　(4)易感人群：健康的青壮年或老年与婴幼儿，全身或局部防御机制受损时易受肺炎球菌侵袭。男多于女。全身或局部防御机制受损时易受肺炎球菌侵袭。

　　病理生理

　　(1)荚膜使→肺泡壁水肿(不损害肺泡结构)→WBC、RBC 渗出→累及肺段甚至肺叶。

　　(2)主要病变：为渗出性炎症及实变。充血期→红色肝变期→ 灰色肝变期→消散期。

　　(3)结果：消散后肺泡结构多完全恢复正常，极少数患者因肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，出现机化性肺炎。

　　体征

　　呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。有感染中毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期肺部可无明显异常体征。肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈肌、胸膜有关。严重感染伴发休克、急性呼吸窘迫综合征等时，可有血压降低、四肢厥冷、多汗、神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。病变累及胸膜时可有胸膜炎或胸腔积液体征。本病自然病程1～2周。

　　实验室检查

　　①血白细胞计数升高达(10～20)×109/L，中性粒细胞多在80％以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒，提示病情严重。年老、免疫功能低下者白细胞计数可正常或降低，但中性粒细胞的百分比仍高；②痰直接涂片(革兰染色及荚膜染色)镜检，可发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌；③痰培养可以确定病原体；④血培养，10％～20％合并菌血症患者可培养出肺炎球菌；⑤合并胸腔积液者宜进行胸腔积液培养。