眩晕（vertigo）是指对自身平衡觉和空间位置觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动幻觉如旋转、升降和倾斜等。

　　【诊断】

　　1.前庭周围性眩晕：均有眼震和前庭功能改变。

　　（1）内耳病变：除眩晕、眼震前庭功能改变外，还有耳鸣和听力减退，多为单侧性，无其它神经系统体征。

　　1）美尼尔病：病前耳内有胀感，耳鸣和听力减退呈波动性，多有复听和响度重振为其特点，耳蜗电图总负和电位与动作电位大于0.4有助诊断。

　　2）急性迷路炎：见于中耳炎或迷路手术后，鼓膜穿孔后症状加重。

　　3）内耳损伤：①前庭振荡：无颅骨骨折或有岩骨纵形骨折，前庭功能正常，耳聋呈混合性，外耳道有出血。②前庭出血：岩骨有横形骨折，内耳严重受损，听力丧失，前庭功能异常。③耳石损伤：表现为变位性眩晕。④外淋巴瘘：症状类似美尼尔综合征。

　　4）鼓膜内陷或受压：急性咽炎、异物阻塞外耳道。

　　5）耳石或前庭终末感受器病变：表现为位置性眩晕，即在头位突然变动的过程中发现的数秒至1分钟的短暂性眩晕发作。见于噪音性损伤，药物中毒、椎基底动脉供血不足引起半规管囊斑退行性改变。

　　（2）前庭神经病变

　　1）药物中毒：氨基糖甙类、苯妥英钠等，眩晕较轻，而平衡失调较重，听力同时受累。

　　2）桥小脑脚肿瘤或蛛网膜炎：除眩晕、听力改变，仅有前庭神经症状，常在上呼吸道或消化道感染后发病，或头部有慢性感染灶。

　　2.前庭中枢性眩晕：为脑干、小脑、颞叶病变引起。

　　（1）为单一水平性、旋转性或垂直性眼震，眩晕缓解期仍可持续存在。

　　（2）有脑干、小脑或顶颞叶体征。

　　（3）前庭功能试验可正常。

　　（4）位置性眼震呈Ⅱ型：①无潜伏期，变动体位后即出现眼震；②无疲劳性，连续检查继续出现眼震；③眼震方向不同，头位眼震方向常有改变，眩晕程度不明显。

　　（5）常见病因：脑血管病：如小脑后动脉血栓，小脑出血，椎基底动脉供血不足：多因头位改变诱发，眩晕同时伴有闪辉、复视、视物变形、颜面及肢体麻木感、头痛、晕厥、猝倒等症状。检查常有角膜反射减弱，短暂性眼震、辐辏反射障碍等脑干损害体征，头后仰垂悬床外并分别左右转颈，当健侧椎动脉受压时，可因脑干缺血出现眼震。

　　3.全身疾病引起的眩晕

　　（1）心血管疾病：高血压、低血压、体位性低血压、严重心律失常、心肌供血不足等。

　　（2）其它：感染、中毒、血液病、代谢障碍。

　　4.植物神经性眩晕：见于癔病、焦虑症。

　　【治疗】

　　1.病因治疗。

　　2.一般治疗：卧床休息，精神安慰，解除顾虑，并告知眩晕并非致命疾病，酌情使用镇静剂如安定2.5mg，3次/d或鲁米钠30mg，3次/d口服。

　　3.药物对症治疗

　　（1）阻断M受体的抗胆碱药：东莨菪碱0.2～0.4mg，3次/d或0.2～0.5mg皮下注射。山莨菪碱（654-2）5～10mg，3次/d或5～10mg肌注或静滴，1～2次/d.阿托品0.3～0.6mg，3次/d或0.5～1mg皮下、肌肉或静脉注射。

　　（2）抗组胺药物：止晕作用可能与中枢抗胆碱有关。盐酸苯海拉明25～50mg，3～4次/d，或10～50mg肌注或静注。异丙嗪12.5～25mg，2～3次/d或25～50mg肌注。苯海拉明（乘晕宁）50mg，3次/d.桂益嗪5～30mg，3次/d.

　　（3）吩噻嗪类药物：盐酸氯丙嗪25～50mg，2～4次/d或25～50mg肌注或加入生理盐水500ml中缓慢静滴。奋乃静4～8mg，3次/d或5mg肌注。盐酸三氟拉嗪1～2mg，2～3次/d.

　　4.其它：如眩晕停25mg，3次/d，可改善椎基底动脉血运，降低前庭系统的兴奋性。

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