五、诊断

　　1.全身及妇科检查：较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征阳性，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊为鼓音。子宫活动亦受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起。

　　2.辅助诊断方法

　　（1）子宫内膜病理检查：于经前一周或月经来潮12小时内作刮宫术。注意刮取子宫两角部内膜送病检，如找到典型结核结节即可确诊。

　　（2）X线检查：①胸部及腹部X线拍片；②子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状等。③在子宫、卵巢及盆淋巴处可见钙化灶……

　　（3）腹腔镜检查：可在腹腔镜下见到典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。少数病例在输卵管管腔口见到干酪样物质。另盆腹腔可粘连，应取腹腔液作结核菌培养或在病变处作活检。

　　（4）结核菌培养：急性活动期细菌培养阳性率可略高。

　　3.鉴别诊断：应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、宫颈癌作鉴别。

　　六、治疗

　　1.支持疗法：急性患者至少休息3个月，慢性患者可从事部分工作与学习，但应加强营养，劳逸结合，适当体育锻炼。

　　2.抗结核药物治疗：该项治疗的有效率为90％。

　　（1）药物治疗的原则：是早期、联合、规律、适量、全程。

　　采用的药物：利福平，每日450～600mg，饭前1小时空腹顿服便于吸收；异烟肼，口服300mg，顿服；链霉素，肌肉注射，0.75g，每日一次；乙胺丁醇，每日0.75～1g；吡嗪酰胺，每次0.5g，一日三次。联合应用可将疗程缩短为6～9个月。

　　（2）治疗方案：①利福平、异烟肼联合应用9个月；②利福平、异烟肼、乙胺丁醇三种药联合应用6个月；③利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三种药联合应用2个月后，再每周2次用药，利福平、异烟肼共6个月，以上方案可根据病情酌情选用。

　　3.手术治疗：以下情况可选用手术治疗：①盆腔肿块用药物治疗后缩小，但未能完全消退者；②治疗无效或治疗后又有反复发作者；③子宫内膜结核药物治疗无效者术前、术后2个月均应使用抗结核药，以达彻底治愈。手术以子宫全切术及双侧附件切除术为主，如患者年轻，应保留健侧卵巢，仅切除输卵管。

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