葡萄胎的诊断方法

　　1.临床表现：停经后阴道流血，腹痛，妊娠呕吐出现早且严重，体检子宫大于停经月份，软，子宫孕5个月无胎体，胎动，胎心可疑，较早出现严重妊高征征象，尤其在28周前出现子痫前期和甲亢，均支持诊断。如在阴道排出物中见到葡萄胎水泡样组织，诊断基本成立。

　　2.辅助检查：HCG测定：浓度明显高于正常妊娠相应月份，常用酶联免疫吸附试验及放射免疫测定。B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。

　　多普勒胎心测定：葡萄胎时仅听到子宫血流杂音，无胎心音。

　　流式细胞仪测定：测定组织的染色体核型。

　　3.鉴别诊断：应与先兆流产，双胎妊娠，羊水过多等鉴别，除病史及临床表现外，可选用HCG检测，B超检查明确诊断。

　　葡萄胎的治疗与随访

　　1.治疗

　　（1）清除宫腔内容物：确诊后及时清宫，采用吸刮术。术前应注意全身检查，作好各种准备工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于l2周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。

　　（2）黄素囊肿：一般不需处理。若扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。

　　（3）预防性化疗：不常规推荐使用。高危患者如年龄＞40岁，HCG值异常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性下降，有可疑转移灶出现，无条件随访时可采用。多在葡萄胎排空前或排空时进行，多采用单一化疗药物，如甲氨蝶呤，氟尿嘧啶或放线菌素-D.化疗至HCG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。

　　（4）子宫切除术：年龄＞40岁（恶变率高于年轻者4～6倍）有高危因素、无生育要求的可行子宫切除术，双侧卵巢应保留。注意切除子宫只能去除浸入子宫肌层内的病灶，不能预防子宫外转移的发生。

　　2.随访：目的是早期发现及治疗滋养细胞肿瘤。随访内容如下。

　　（1）HCG定量测定，葡萄胎清宫后术后每周一次直至HCG正常连续3次，以后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年；

　　（2）注意有无阴道异常流血。咳血等其他转移症状，并作盆腔检查；

　　（3）选择一定间隔时间进行B超，X线胸片或CT检查。随访期间应避孕1～2年，方法首选宜用避孕套及阴道隔膜，也可以口服避孕药物，但不选用宫内节育器。

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