临床妇产科考点:羊水栓塞的简述和病因

来源:临床助理医师    发布时间:2013-03-05    临床助理医师辅导视频    评论

  羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变,是极严重的分娩并发症。羊水栓塞可发生在妊娠10~14周钳刮术时。发生在足月分娩者,其死亡率高达80%以上。因此,羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。也可发生在中期妊娠流产,但此时极少造成产妇死亡。

  病因

  1.羊膜腔内压力过高

  2.血窦开放

  3.胎膜破裂后综上所述,高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。

  羊水栓塞的典型的临床表现

  典型的临床表现可分为三个渐进阶段:

  1.心肺功能衰竭和休克:在分娩过程中,尤其是刚刚破膜不久,产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降,出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失,并在几分钟内死亡。

  2.DIC引起的出血:表现为大量阴道流血、血液不凝固,切口及针眼大量渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道大量出血,出现呕血、便血及血尿等。

  3.急性肾功能衰竭:由于全身循环衰竭,肾脏血流量减少,出现肾脏微血管栓塞,肾脏缺血引起肾组织损害,表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损,可致肾功能衰竭。

  羊水栓塞的诊断

  1.临床表现及病史:凡在病史中存在羊水栓塞各种诱发因素及条件,如胎膜早破、子宫收缩过强、产程短及高年初产,在胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难、大出血、凝血障碍、循环衰竭及不明原因休克,首先应考虑为羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查以确诊。

  2.辅助检查:(1)血涂片找羊水中有形物质(2)胸部X线检查(3)心功能检查(4)尸检

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