1 范围

　　本标准规定了电离辐射所致性腺疾病（放射性不孕症及放射性闭经）的诊断标准及处理原则。

　　本标准适用于职业性照射所致性腺损伤的放射性工作人员，非职业性受照人员亦可参照本标准诊断和治疗。本标准不适用于宫内照射所致的放射性不育症（包括流产、早产、死胎）。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

　　GBZ106 放射性皮肤疾病诊断标准

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本标准。

　　3.1 放射性不孕症 radiation induced infertility

　　性腺受一定剂量照射后所致的不孕称为放射性不孕症。根据剂量大小又分为暂时性及永久性不孕症。

　　3.2 放射性闭经 radiation induced amenorrhea

　　电离辐射所致卵巢功能损伤或合并子宫内膜破坏、萎缩、停经三个月以上称为放射性闭经。

　　4 放射性不孕症的诊断

　　4.1 诊断原则

　　放射性不孕症，必须根据照射史、受照剂量（有个人剂量档案）、临床表现和实验室检查进行综合分析，排除其他因素和疾病方能做出诊断。

　　4.2 诊断标准

　　4.2.1 剂量阈值：不同照射条件导致放射性不孕症的剂量阈值，参照表1.

表1 放射性不孕症剂量阈值

　　4.2.2 临床表现：夫妇同居2年未怀孕。男性受到大剂量的照射晚期引起睾丸萎缩、变软，第二性征及性欲无改变。女性受到照射使子宫、输卵管、阴道、乳房萎缩变小，辐射致不孕的同时引起闭经，可能影响到第二性征，出现类更年期综合征临床表现。

　　4.2.3 实验室检查

　　4.2.3.1精液检查：急性照射后应及时检查精液作为患者精液的本底值；在照后1个月及1.5～2个月再检查精液2～3次。慢性照射可根据诊断需要随时检查。每次检查间隔时间不应少于1周，至少进行3次。在收集精液时，应注意：收集前的3～5天避免房事，将精液直接收集于清洁、千燥的玻璃瓶内，保持和体温一致并在1h内送检。

　　a）3次精液检查中有2次精子数少于20×10⁹/L（2000万/mL）或无一次超过40×10⁹/L（4000万/mL）；

　　b）3次精液检查中有2次活精子百分率低于60%；

　　c）3次精液检查中有2次正常形态的精子数低于60%。

　　4.2.3.2 卵巢功能检查：性腺受照后基础体温测定为单相，阴道脱落细胞中底层细胞占20%以上及宫颈粘液少、粘稠、无结晶形成。

　　4.2.3.3 内分泌激素测定

　　a）垂体促卵泡激素（FSH），性腺受照后FSH水平随精子减少或卵巢功能降低而明显升高。

　　b）垂体促黄体激素（LH），受照后变化规律同FSH，但较FSH对性腺激素反馈调控反应弱，敏感性差。

　　c）男性受照后睾丸酮含量可能减少；女性受照后可出现雌激素及孕激素水平降低。

　　4.2.3.4 睾丸活组织检查：当精子计数低于25×10⁹/L（2500万/mL），即可作睾丸活组织检查，对与阻塞性无精子症的鉴别及不孕症预后的判断有一定参考价值。

　　4.3 处理原则

　　4.3.1 暂时性放射性不孕症：暂时脱离射线，加强营养，每年复查，各项检查正常后可逐渐恢复射线工作。

　　4.3.2 永久性放射性不孕症应脱离射线，进行中西医结合治疗，加强营养定期随访，每1-2年复查一次。

　　4.3.3 男性受照在精子检查结果未恢复正常前应采取避孕措施。

　　5 放射性闭经的诊断与处理

　　放射性闭经亦分为暂时性及永久性闭经（绝经），长期闭经可合并生殖器官萎缩及第二性征改变。

　　为了进一步判断闭经是否伴有子宫内膜病变，可做治疗性试验。采用孕激素或雌激素治疗，观察停药后2-7天内是否有撤药性出血，如果试验3次皆无出血，说明伴有子宫内膜受损；如有出血，说明子宫内膜无明显损伤。进一步判断卵巢器官功能状态，应做相关激素测定。放射性闭经照射剂量闽值、激素检查与诊断及处理原则参照本标准第4章"放射性不孕症的诊断"中有关条文执行。考试大收集整理

　　更多访问：考试大医药类考试站，考试大医药在线题库