2012年公卫执业医师基础综合精编题132套

来源:公共卫生执业医师    发布时间:2013-03-07    公共卫生执业医师辅导视频    评论

  (1~4题共用题干)
  患者,男性,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来在乡镇出差,发作频繁且有夜间睡眠中发作,2小时来疼
  痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴憋闷,大汗。
   1.该患者首先考虑的诊断是
   A.主动脉夹层分离
   B.自发性气胸
   C.急性胰腺炎
   D.急性肺动脉栓塞
   E.急性心肌梗死
   2.此时最有助诊断的辅助检查是
   A.超声心动图
   B.胸部X线
   C.心电图
   D.心肌酶
   E.CT
   3.首选的治疗方法是
   A.硝酸甘油静脉点滴
   B.溶栓治疗
   C.吗啡皮下注射
   D.肝素静脉点滴
   E.卡托普利口服
   4.该患者2个月后回到北京,心电图ST段仍持续升高,未回到等电位线,应考虑的并发症是
   A.再发心肌梗死
   B.梗死面积扩大
   C.急性心包炎
   D.室壁瘤形成
   E.梗死后再发心肌缺血
  标准答案:1.E;2.C;3.B;4.D
  试题难度:1.易;2.中;3.中;4.难
  认知层次:1.简单应用;2.综合应用;3.综合应用;4.简单应用
  解析:选析第2、3、4题。
   2题:本题为解决问题,治疗题。
  患者一年来活动、饱餐后剑突下疼痛,持续数分钟自行缓解,符合劳力性心绞痛症状。2周来发作频繁,夜间也有发作,考虑为不稳定性心绞痛。2小时来胸痛剧烈,不缓解,伴大汗,应考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断,应作心电图检查,如心电图相邻2个或2个以上导联出现ST段抬高(肢导≥0.1mV,胸前导联≥0.2mV),就可诊断急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗,对大多数医院推荐静脉溶栓治疗,临床怀疑急性心肌梗死、心电图上ST段抬高是溶栓治疗的指征。心肌酶谱CK虽可证实急性心肌梗死诊断,但发病6小时才能在血液中检出,不能根据CK和CK-MB来确定溶栓治疗。超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常,但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。
   3题:本题为解决问题、治疗题。
  患者胸痛持续30分钟以上,心电图相邻2个或2个以上导联的ST段抬高(肢导≥0.1mV,胸导≥0.2mV),无溶栓禁忌证者应尽快给予静脉溶栓治疗,以达到血管再通,实现心肌再灌注,抢救濒死心肌,缩小梗死面积。静脉点滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率,目的只是为了减轻胸痛症状,故不是急性心肌梗死的首选治疗。
   4题:本题为理解题。
  患者在心梗死后4周,心电图ST段持续升高,考虑室壁瘤形成。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后,心电图ST段落到等电位线;如该血管又闭塞,发生原部位再梗死时,ECG原来已回落的ST段再次抬高;本病例为ST段持续升高,故不可能是再发心肌梗死。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位,原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和(或)Q波形成,提示梗死面积扩大。
  急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下抬高,不像心肌梗死有定位性,无病理性Q波,伴肢体导联的电压。梗死后再发心肌缺血虽然可能发生ST段抬高,但缺血性变,ST段也能恢复,不会持续升高。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现,发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。
   A2型题
   5.患者,男性,70岁,直肠指诊前列腺有一硬结,血清PSA l3.5ng/ml,为明确诊断应选择的检查方法是
   A.经直肠B超
   B.CT扫描
   C.MRI
   D.前列腺穿刺活组织检查
   E.放射性核素骨扫描
  标准答案:D
  解题难度:中
  认知层次:简单应用
  解析:此题是有关前列腺癌诊断方法手段的简单应用题。
  经直肠B超可以显示前列腺内低回声灶及其大小和侵及范围。CT和MRI对A期与B期前列腺癌的诊断价值不大,只能对C期、D期肿瘤显示其侵犯包膜及邻近器官的情况。放射性核素骨扫描用于早期发现骨转移病灶。前列腺穿刺活组织检查可根据所获组织有无癌变作出最终诊断。

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