A3／A4型题
　　 (1～3题共用题干)
　　患者，女性，36岁。既往体健。在春节乘长途汽车回家的路上突然感到心前区发闷、呼吸困难，出汗，觉得自己就要不行了，自己不能控制自己，自己要发疯了。为此感到紧张、害怕。被紧急送到医院急诊，未做特殊处理，半小时后症状消失。
　　 1．患者很可能的诊断是
　　 A．心绞痛发作
　　 B．二尖瓣脱垂
　　 C．甲亢
　　 D．嗜铬细胞瘤
　　 E．惊恐发作
　　 2．患者首先最需要做的辅助检查是
　　 A．ECG
　　 B．脑CT
　　 C．EEG
　　 D．X线胸片
　　 E．心动超声
　　 3．患者长期治疗应首选的药物是
　　 A．多塞平
　　 B．地西泮
　　 C．帕罗西汀
　　 D．奥氮平
　　 E．苯乙肼
　　标准答案：1．E；2．A；3．C
　　试题难度：1．中；2．易；3．难
　　认知层次：1．综合应用；2．简单应用；3．简单应用
　　解析：1～3题是临床应用题，考查考生对惊恐障碍临床知识的理解和应用。
　　 1题：题干病例显示一位年轻女性，没有诱因的情况下突然出现心前区不适、呼吸困难、出汗，紧张害怕，有濒死感，未做特殊处理后在1小时内消失。这一症状特点符合惊恐发作的临床表现特征。患者既往体健，比较年轻，没有高血压、冠心病、风湿性心脏病的历史，所以首先考虑惊恐发作的诊断。故答案为E。
　　 2题：在诊断惊恐障碍时必须进行必要的鉴别诊断。按照惊恐障碍的鉴别诊断，该患者最需要鉴别的是冠心病心绞痛发作。因为冠心病最常见，有低龄化趋势，早期心绞痛发作也有可能自发缓解，所以需要进行心电图检查以进一步明确诊断。心脏超声检查主要是检查心脏结构异常。患者既往体健并无风湿性心脏病史，做心脏超声检查的意义没有心电图意义大，而且在卫生经济学上考虑，心电图又更经济。至于胸片、脑电图和脑CT检查，主要是排除肺脏和大脑的器质性疾病，而患者的临床表现特点并不提示有肺脏和大脑的病变，暂无证据提示需要进行上述检查。故该病例首先最需要的检查是心电图。答案为A。
　　 3题：奥氮平是新型抗精神病药物，不用于治疗惊恐障碍。地西泮治疗惊恐障碍可以缓解患者的焦虑恐惧症状，但长期使用必须增加药物剂量才能获得相同的效果，这样会导致药物依赖，所以在惊恐障碍的治疗中不主张长期使用苯二氮萆类药物。多塞平和苯乙肼也可用于治疗惊恐障碍。但多塞平属于三环类抗抑郁剂，长期使用副反应大，患者耐受性差；苯乙肼属于单胺氧化酶抑制剂，服用期间在饮食上限制严格，一般在临床上使用较少。目前公认的惊恐障碍长期治疗的一线用药是5-羟色胺再摄取抑制剂。具有安全性高，疗效肯定，没有耐受性和依赖性的特点。帕罗西汀属于5-羟色胺再摄取抑制剂，具有这样的优点。所以该病例的长期治疗选择帕罗西汀。答案为C。
　　 A2型题
　　 4．患儿女，1岁。腹泻2天，黄色水样大便，每日7～8次，呕吐每日2～3次，尿量稍减少。查体：口唇黏膜稍干，眼窝稍凹陷，皮肤弹性可，哭有眼泪。化验血钠145mmol／L，正确的诊断是
　　 A．轻度低渗性脱水
　　 B．轻度等渗性脱水
　　 C．中度等渗性脱水
　　 D．中度高渗性脱水
　　 E．重度等渗性脱水
　　标准答案：B
　　试题难度：难
　　认知层次：综合应用
　　解析：此题是综合应用题，考查考生对腹泻病脱水程度和性质的综合判断。小儿临床表现有大便次数增加和性状改变符合小儿腹泻病。尿量稍减少。口唇黏膜稍干，眼窝稍凹陷，皮肤弹性可，哭有眼泪符合轻度脱水。血钠在130～150mmol／L之间符合等渗性脱水。
　　 5．患儿男，7岁。发热l天，体温39℃，咽痛，今晨发现皮疹。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度，可见脓性分泌物，草莓舌，皮肤弥漫性充血，可见密集红色细小丘疹，心肺(一)，腹软，肝脾未及。外周血WBC l9×109／L，中性粒细胞89％，最可能的诊断是
　　 A．麻疹
　　 B．风疹
　　 C．结核感染
　　 D．猩红热
　　 E．川崎病
　　标准答案：D
　　试题难度：难
　　认知层次：综合应用
　　解析：此题是综合应用题，考查考生对猩红热临床特点的认识和诊断。学龄儿童，发热1天出现皮疹，扁桃体Ⅱ度，可见脓性分泌物，草莓舌符合猩红热的临床特点。外周血WBC高，中性粒细胞高也支持细菌感染。

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