(1～3题共用题干)
　　初孕妇，25岁。妊娠39周，未进行定期的产前检查。主诉头痛3日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐2次，急诊来院就诊。查：尿蛋白2．5g／24h。
　　 1．查体时对确诊最有价值的体征是
　　 A．血压166／ll2mmHg
　　 B．心率120次／分
　　 C．肾区叩痛
　　 D．脾肿大
　　 E．肝大
　　 2．为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是
　　 A．血肌酐
　　 B．血尿酸
　　 C．血尿素氮
　　 D．血白蛋白
　　 E．尿雌激素／肌酐比值
　　 3．若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为1：2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物是
　　 A．肼屈嗪
　　 B.硫酸镁
　　 C.呋塞米
　　 D．硝苯地平
　　 E．拉贝洛尔
　　标准答案：1．A；2．B；3．B
　　认知层次：1．解释；2．解释；3．解释
　　试题难度：1．中；2．难；3．中
　　解析：
　　 1题：妊娠中晚期尿蛋白2．59／24h，出现视物不清、剧烈头痛及呕吐，均是重度子痫前期的临床表现，血压应在160／ll0mmHg以上。重度子痫前期多无心率增快和肝、脾肿大体征。肾区叩痛则是肾炎的表现。
　　 2题：子痫前期血尿酸值明显增高，能够与慢性肾炎及其他原因引发的高血压和蛋白尿相鉴别。
　　 3题：眼底检查发现视网膜小动静脉之比为l：2，且视网膜有絮状渗出，提示网膜小动静脉痉挛。硫酸镁中的镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态。镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛。可见硫酸镁是解痉药，为解除全身小动脉痉挛，硫酸镁是首选药物。
　　 4．初产妇，26岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，l小时内阴道流血量达600ml，血压70／50mmHg，脉搏126次／分。此时应采取的紧急措施是
　　 A．手入宫腔探查
　　 B．静注缩宫素加强宫缩
　　 C．为宫颈裂伤，立即缝合
　　 D．为阴道血肿，立即处理
　　 E．查凝血功能，输纤维蛋白原
　　标准答案：B
　　认知层次：综合应用
　　试题难度：难
　　解析：本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查；不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。
　　 5．患者，女性，30岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血3个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为CIN3。首选的治疗为
　　 A．宫颈局部药物治疗
　　 B．宫颈光疗
　　 C．宫颈锥切术
　　 D．子宫+双侧附件切除术
　　 E．改良根治性子宫切除术
　　标准答案：C
　　试题难度：中
　　认知层次：记忆和应用
　　解析：该题考查考生对宫颈上皮内瘤变的临床判断和处理能力。
　　 CIN是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1可采用随诊或保守治疗，治疗后每3～6个月随访l次。CIN2、3以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为C。