概述

　　锁骨下动脉窃血综合征（subclavianstealsyndrome）是指由于锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，椎动脉血液逆流进入锁骨下动脉，造成椎－基底动脉供血不足，出现脑缺血的现象。

　　锁骨下动脉窃血综合征最早由Fisher于1961年在新英格兰杂志上提出。大多数单纯的锁骨下动脉狭窄或闭塞并不会引起临床症状，因为只要椎动脉够粗，能够供应患侧肢体和大脑后部循环的血液，就不会出现症状。只有合并其它颅外的血管病变时，才会出现症状。

　　病因

　　大多数的锁骨下动脉病变是由动脉硬化引起的，其它的病因包括血管先天性畸形、颈动脉炎、纤维肌性营养不良、外伤、放射性损伤、纵隔肿瘤、炎症和肋骨畸形。

　　临床表现

　　锁骨下动脉窃血综合征多发生于左侧，左侧与右侧病变发生率的比为4：1.

　　临床表现主要可以分为肢体表现和神经系统表现：

　　1、患侧肢体症状：患侧肢体供血不足，典型的表现为上肢乏力，苍白、麻木、疼痛、脉弱或无脉，在运动时表现最明显。患侧血压低于正常侧血压20mmHg以上，锁骨上窝可以听到血管杂音。

　　2、神经系统症状：患者出现眩晕、晕厥、复视、共济失调，也可以出现两侧的感觉或运动障碍，构音困难等。缺血症状可以间断出现。头部的运动可以临时减少椎动脉的血液供应，导致大脑后部缺血加重，出现症状。

　　辅助检查

　　1、彩色多普勒超声检查：快速、简便、无创伤的诊断方法，可以看到锁骨下动脉斑块或阻塞，血流减慢等。

　　2、锁骨下动脉和主动脉弓动脉造影：可以清晰的显示患侧锁骨下动脉或椎动脉的狭窄或阻塞情况，不仅诊断准确率高，而且可以为充分估计狭窄情况，选择最佳手术方式。

　　3、核磁动脉血管成像：无创伤的诊断方法，准确性接近点名造影，随着成像技术的不断提高，其在诊断上的作用会越来越大。

　　鉴别诊断

　　1、多发性大动脉炎：多发生于年轻女性，除头臂动脉型可以并发锁骨下动脉窃血综合症外，还可以有肾动脉、肺动脉、动脉瘤等表现。化验有血沉增快，抗链球菌溶血素“O”增高等。

　　2、胸主动脉瘤：疼痛常常是降主动脉动脉瘤的主要症状，咳嗽和呼吸困难常见于主动脉弓动脉瘤，体检可以发现搏动性肿块，动脉造影可以进一步明确诊断。

　　手术治疗

　　目前手术治疗最常用的手术方式是颈动脉－锁骨下动脉人工血管搭桥，腋－腋动脉人工血管搭桥术和颈动脉－锁骨下动脉转位术。目前最常用的术式是颈动脉－锁骨下动脉人工血管搭桥术，术式较为完善，死亡率约0～2%.对于同侧颈动脉有病变的患者，腋－腋动脉人工血管搭桥术更为适合。手术治疗锁骨下动脉窃血综合症的并发症包括术后出血，人工血管血栓形成和感染，膈神经损伤，淋巴漏，更主要的是可能发生心肌梗死和卒中，但它们的发生率仅1～3%.术后配合抗凝、祛聚、溶栓等药物和其他辅助治疗，预防血栓复发。