临床上肝脏良性肿瘤较恶性肿瘤少见，约占肝脏肿瘤的10%~14%，有些种类还甚为罕见。近年来随着影像学技术的不断进步与普及，以及肝脏病理学技术的发展，肝脏良性肿瘤的发现率也逐渐升高。我院自1960年至1997年的37年间各种肝脏手术7575例中，肝癌5531例，肝血管瘤1120例，肝腺瘤9例，炎性假瘤25例，此外还有肝错构瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、局灶性结节增生等，尤其是近年来局灶性结节增生、炎性假瘤的发现率明显升高。

　　二、肝脏良性肿瘤与肝癌的鉴别要点

　　肝脏良性肿瘤多无特异的临床及影像学表现，临床确诊比较困难，与肝脏恶性肿瘤的鉴别诊断显得非常重要，临床上经常遇到将肝癌误诊为良性肿瘤而延误治疗的病例，分析其原因主要有：①对肝癌发生的背景了解不清，没有重视HBV阳性、肝硬化等肝病背景在诊断中的意义。有一病人有乙肝史10余年，B超检查肝硬化、肝右叶有一1×1cm相对低回声区，AFP阴性，CT也发现肝右叶有一小占位性病变，诊断为“炎性假瘤”。病人未定期复查，10个月后因肝区胀痛，去医院复查发现肿瘤长到10×10cm，诊断为原发性肝癌，已无手术机会。②检查不全面、仔细，仅凭某一项检查结果就得出肝脏良性肿瘤的诊断。有一病人在外院B超检查发现肝脏有一3×3cm相对强回声肿块，B超医生在未全面了解病史的情况下得出了“肝血管瘤”的诊断，临床医生也未进一步检查以明确诊断，半年后病人感觉肝区胀痛去医院复查，发现肝占位已长到8×9cm，进一步检查AFP阳性，CT证实为原发性肝癌。③影像科医生经验不足，对一些表现较特殊的肝脏恶性肿瘤认识不深，导致误诊。有一病人有肝炎史10余年，体检时CT发现肝右叶有一2×3cm肿块，增强扫描有一过性充填，MR检查T2加权为中等偏高信号，AFP阴性，诊断为“肝血管瘤”，但是在B超每个月的复查中均发现肿瘤在增大，8个月后重新复查CT及MR，肿瘤长到6×7cm，才考虑为恶性肿瘤。我们复阅以往的CT及MR片，发现CT增强扫描时动脉相有充填，但静脉相肿瘤密度又低于肝脏密度，MR T2加权虽然为中等偏高信号，但并无血管瘤的典型“灯泡征”表现，且瘤体内部信号不均，呈“斑痕状”表现，仍属于肝癌较典型的表现。对于以上误诊原因，有些是医生的责任心不强所致，有些则是医生的诊断水平有限。

　　肝癌与肝脏良性肿瘤鉴别诊断的重要性就在于它们的预后相差甚远，有必要对两者的鉴别诊断要点作一阐述。①肝炎史及肝硬化史，这是鉴别肝癌与肝良性肿瘤最重要的临床依据。临床统计，肝癌合并肝硬化者占86.5%，HBsAg阳性者占70%，抗一HBC阳性率为72.1%，而肝良性肿瘤的HBsAg阳性率不超过10%，且良性肿瘤合并肝硬化者非常少见。我院统计1120例肝血管瘤合并肝硬化者仅17例（1.5%），45例肝局灶性结节增生，36例肝炎性假瘤，以及其他肝脂肪瘤、错构瘤等均无1例合并有肝硬化。因此是否合并有肝硬化是鉴别肝脏良性或恶性肿瘤的重要指标之一，只要病人合并有肝硬化，肝脏肿瘤应首先考虑为肝癌。②肝脏良性肿瘤多发生于青少年，无肝炎背景、化验检查HBV、AFP、CEA、CA19-9等均为阴性。③影像学检查除血管瘤、肝囊肿、囊腺瘤及脂肪瘤有较典型的表现外，其他类型的肿瘤很少有特征性的表现，诊断必须依靠病史，临床表现、实验室检查及影像学检查的综合分析，而不能仅凭某一项检查结果就轻易得出肝良性肿瘤的结论。④确诊肝良性肿瘤应较慎重，如确实无法鉴别者应密切观察，或视为恶性肿瘤予手术切除。⑤既使诊断为肝良性肿瘤，也应定期随访，观察其大小变化，在随访过程中发现肿瘤逐渐增大，应及时手术切除。⑥肝穿刺活检并不能以一概全，并且应严格掌握适应证。在不能除外肝血管瘤、肝包虫病时严禁行肝穿刺活检，肝穿刺病理诊断并不完全准确，原因有：①病理科医生的诊断水平，有一病人术前曾行肝肿瘤穿刺诊断为“肝脏慢性炎症”，手术切除标本病理诊断为肝细胞癌。②穿刺取出组织太少，难以明确诊断。因此学会全面的分析判断非常重要。

　　三、肝脏良性肿瘤的处理原则

　　随着肝脏外科手术技术的发展，手术死亡率已明显下降，能够开展肝叶切除的医院也明显增加，肝脏肿瘤的手术适应证也随之改变，原来认为无法手术的巨大肿瘤如血管瘤、囊腺瘤等也能得以顺利切除。对于肝脏良性肿瘤的手术治疗，我们认为应注意以下几点：①病理诊断不明，无法鉴别是良性还是恶性者，应积极手术切除。②诊断明确的肝脏良性肿瘤如体积较大者，也应行手术切除。③“诊断明确”的较小的肝脏良性肿瘤可暂不手术，应密切观察，如发展逐渐长大者应及时手术。④对已诊断明确的肝脏良性肿瘤，如果病人某些重要脏器有较严重的疾病，则手术应持慎重态度。⑤对年轻的肝脏良性肿瘤病人处理上应相对积极，而对年龄较大者则应相对慎重。⑥对某些可能会发生癌变的良性肿瘤如囊腺瘤、肝腺瘤等，应及早手术切除。

　　四、肝脏良性肿瘤的分类

　　肝脏良性肿瘤的分类方法很多，有些是真性肿瘤，有些则为瘤样肿块。一般根据组织学来源和临床特点，将其分类如下（表6-1）。

　　以上各种类型中以血管瘤和肝囊肿较多见，其次为局灶性结节增生、炎性假瘤及肝腺瘤，其他类型均非常少见。

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