答题说明

　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(133～134题共用题干)

　　女，39岁。突发右七腹阵发性绞痛，夜间发作。伴右肩部不适、恶心、呕吐，发热38.3℃。诊断胆囊结石3年，曾有类似发作2次。查体：右上腹肌紧张，有压痛和轻度反跳痛，Murphy征(+)。

　　133．可用于鉴别诊断的首选检查方法是

　　A．腹部X线平片

　　B．MRI

　　C．B超

　　D．胃镜

　　E．ERCP

　　134．准备手术治疗，下列最适合采用腹腔镜胆囊切除术的是

　　A．疑有胆囊癌者

　　B．Mirizzi综合征者

　　C．术前诊断“瓷胆囊”

　　D．合并胆道狭窄者

　　E．合并门静脉高压症者

　　(135～136题共用题干)

　　男，42岁。因呕鲜血l000ml入院。有乙肝病史15年。查体：脾脏肋下5指，移动性浊音(+)，B超检查：中等量腹水，脾静脉内径细。准备手术治疗。

　　135．对该患者不宜选择的分流术式是

　　A．肝门静脉-静脉侧侧吻合术

　　B．远端脾-静脉分流术

　　C．肠系膜上静脉-静脉“桥式”

　　分流术

　　D．肝门静脉-腔静脉端侧吻合术

　　E．肝门静脉一腔静脉“桥式”分流术

　　136．行分流术后未再发生出血，但出现意识障碍、行为异常，检查血氨明显增高，结肠内pH>6，血氨增高的原因不包括

　　A．低血容量和缺氧

　　B．便秘

　　C．感染

　　D．麻醉影响

　　E．低钾血症

　　(137-l38题共用题干)

　　女，29岁。右下肢内侧静脉迂曲8个月。下午症状明显，伴酸痛。平卧位下肢曲张静脉消失后，症状缓解。查体：站立时可见右大、小腿内侧静脉迂曲，无色素沉着及皮肤溃疡。

　　137.最有可能的诊断是

　　A．小隐静脉曲张

　　B．大隐静脉曲张

　　C．动静脉瘘

　　D．下肢静脉炎

　　E．深静脉血栓形成

　　138．平卧位下肢曲张静脉消失后，于腹股沟下方扎橡胶带阻断大隐静脉。然后站立，未释放止血带曲张静脉即迅速充盈，其临床意义是

　　A．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　B．单纯性大隐静脉曲张

　　C．下肢深静脉血栓形成

　　D．隐-股静脉瓣膜功能不全

　　E．交通静脉瓣膜功能不全

　　(139～141题共用题干)

　　男，54岁。发热2周余，体温为37.5～38.2℃。未用抗生索治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。

　　139．入院第一天应为该患者做血培养

　　A．1次

　　B．2次

　　C．3次

　　D．4次

　　E．5次

　　140．该患者最可能的血培养结果是

　　A．金黄色葡萄球菌

　　B．草绿色链球菌

　　C．肺炎链球菌

　　D．肠球菌

　　E．淋球菌

　　141．该患者首选的抗生素是

　　A．青霉素

　　B．萘夫西林

　　C．苯唑西林

　　D．庆大霉素

　　E．万古霉素

　　(142～146题共用题干)

　　患者。男性，27岁，农民。因高热、咳嗽、咳痰3周入院。院外曾经诊断为急性上呼吸道感染，给予先锋霉素治疗5天无效。起病以来，食欲减退，乏力，消瘦，夜间盗汗。体温：39.5℃，呼吸：l9次/分，脉搏：106次/分，血压：120/70mmHg。浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现。ESR86mm/h，PPD阴性。白细胞：11×109/L，中性粒细胞：0.76。血肥大反应阴性。X线胸片提示，两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀。

　　142．该患者的最可能的诊断是

　　A．亚急性粟粒型肺结核

　　B．急性粟粒型肺结核

　　C．慢性血行播散性肺结核

　　D．过敏性肺炎

　　E．金葡菌肺炎

　　143．针对该患者。以下抗结核方案哪个最合适

　　A．2HRZE/4HR

　　B．2HRZE/7HR

　　C．2HRZE/7HRZ

　　D．3HRZE/7HRz

　　E．3HRZE/9HRz

　　144．抗结核治疗1周后体温仍不退，患者全身乏力明显，能否给予糖皮质激素治疗

　　A．可以静脉注射地塞米松减轻中毒症状

　　B．为防止结核进一步播散。不能使用糖皮质激素

　　C．可以口服泼尼松片,20mg，顿服，1～2周，以后每周递减5mg，用药时间为4～8周

　　D．可以给予泼尼松片，20mg，顿服，直到肺部病变基本吸收

　　E．可以给予泼尼松片，5～lOmg，顿服，直到肺部病变完全吸收

　　145．该患者服药后不容易出现的不良反应是哪项

　　A．药物性肝炎

　　B．关节痛

　　C．肾功能损害

　　D．心功能衰竭

　　E．视神经炎

　　146．抗结核治疗3个月后患者出现双侧膝关节痛，你觉得可能是哪个药物引起的不良反应

　　A．异烟肼

　　B．利福平

　　C．乙胺丁醇

　　D．异烟肼和乙胺丁醇相互作用

　　E．吡嗪酰胺

　　(147～148题共用题干)

　　男，26岁。低热、咳嗽2周，胸部X线片示右下叶背段不规则斑片状阴影及纤维索条影，并有薄壁空洞，未见液平面。

　　147．该患者最可能的诊断是

　　A．肺癌

　　B．肺囊肿继发感染

　　C．支气管扩张

　　D．肺结核

　　E．肺脓肿

　　148．为明确诊断应首选的检查是

　　A．痰细胞学

　　B．痰找结核菌

　　C．痰培养+药敏

　　D．胸部CT

　　E．PPD皮试

　　(149—150题共用题干)

　　女，47岁。发热、咳嗽、右胸痛3天就诊。查体：T39.4℃，R28次/分。BP105/75mmHg，口唇发绀，右下肺可闻及中等量湿性啰音。心率98次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。胸部X线片示右下肺大片状阴影。WBC12.8×109/L，N 0.92。动脉血气分析示pH7.46，PaC0230.2mmHg，

　　Pa0250.3mmHg。

　　149．该患者初步诊断是

　　A．肺炎

　　B．肺结核

　　C．ARDS

　　D．肺栓塞

　　E．脓胸

　　150．该患者低氧血症发生的机制中，最不可能的是

　　A．肺泡通气/血流比例失衡

　　B．肺动静脉分流

　　C．肺泡通气量下降

　　D．弥散功能下降

　　E．氧耗量增加