2013年临床执业医师考试内科学辅导:肺淋巴管平滑肌瘤病

来源:临床执业医师    发布时间:2013-03-04    临床执业医师辅导视频    评论

  肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonary lymphangioleiomyomatosis,PLAM)

  好发于16-68岁女性,尤其是育龄期妇女,发病率约为百万分之0.029~1。

  一、病因:不明。许多研究认为本病与结节性硬化综合症有关。

  二、发病机制:目前不明

  三、病理:肉眼见肺组织常为弥漫的蜂窝状结构,表现为大小不等的囊肿,直径约1cm左右。

  镜下可见病变早期为未成熟平滑肌细胞堆积在末端支气管外膜、肺泡壁和胸膜,肺泡毛细血管不累及。

  病变后期,由于肌细胞聚积,胶原沉积增加形成结节及水肿、出血和巨嗜细胞减少。

  破坏的肺泡可相互融合形成囊,囊壁衬覆扁平上皮和纤毛上皮,增生的结节可突进囊内、肺泡和细支气管,使这些壁增厚及结构紊乱。

  四、临床特征:

  1. 呼吸困难缓慢进展的呼吸困难是PLAM的主要症状。

  2. 反复自发性气胸,可表现为单侧和双侧,有文献报道,约95%的患者以自发性气胸为首发症状。

  3. 干咳、较少见的有胸痛、胸腔乳糜渗出,痰中带血和喘鸣。

  4. 肺外症状有乳糜尿, 乳糜心包积液, 乳糜腹水。

  5. 其它:有些患者中可发现子宫纤维瘤或肾血管平滑肌脂肪瘤,肺功能改变:常为阻塞型通气功能障碍和弥散功能障碍。

  五、影像学上的特点:

  CT:两肺弥漫性均匀分布、边界清楚的圆形或多边形薄壁均匀的气囊腔,边缘清晰,正常肺小叶结构被囊腔淹没,大多数囊腔数毫米至5cm大小,常为1cm左右,壁厚薄均匀,无明显的间质纤维化和结节影,可有纵隔淋巴结肿大,可同时伴有气胸、乳糜胸,均匀地分布于肺实质,无好发于肺外周的趋势,囊壁光滑,密度稍增高。

  六、治疗:目前无特效治疗方法。

  (1)对症及支持治疗

  (2)激素治疗

  (3)肺移植

  七、预后:本病预后较差,大部分患者确诊后1-2年即出现进行性肺功能障碍,最终死于呼吸衰竭。

  肺淋巴管平滑肌瘤病和组织细胞增生证X的影像学表现相似,前者多见于育龄妇女,常伴有乳糜胸。

  治疗:

  1:对症处理;

  2:激素治疗。据报道 应首选孕激素黄体酮,其次为糖皮质激素;

  3:卵巢摘除;

  4:肺移植

  预后不佳,多数与出现症状后10年内死亡。

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