概述

　　处女膜闭锁（imperforate hymen）又称无孔处女膜，是临床上常见的一种女性生殖器官发育异常。由于尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致。

　　病因

　　处女模是阴道下极，由阴道上皮、泌尿生殖窦上皮及间质组织构成的环状薄膜。若泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部，则导致处女膜闭锁。

　　病理改变

　　多数处女膜闭锁在青春期前无任何症状。初潮后由于处女膜闭锁导致经血无法排出。最初经血积聚在阴道内，多次月经来潮后，经血逐渐积聚，造成子宫、输卵管积血，甚至腹腔内积血，可引发子宫内膜异位症，也可导致盆腔炎性改变。

　　临床表现

　　一、症状绝大多数处女膜闭锁的患者临床表现为青春期后逐渐加剧的周期性下腹部疼痛，但无月经来潮。严重者伴有便秘、肛门坠胀、尿频或尿潴留等症状。处女膜闭锁的女婴在新生儿期多无临床表现，偶有幼女因大量粘液积聚在阴道内，导致处女膜向外突出而被发现。

　　二、体征妇科检查间处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口。当用示指放在肛门内，可扪到阴道内有球状包块向直肠前壁突出。行直肠-腹部诊时可再下腹部扪及位于阴道包块上方的另一较小包块（为经血潴留的子宫），压痛明显。用手向下按压此包块时，可见处女膜向外膨隆更明显。

　　诊断和鉴别诊断

　　青春期后出现临床表现者，用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血证实诊断。盆腔B型超声检查发现子宫及阴道内有积液。需与阴道闭锁相鉴别。后者症状与处女膜闭锁相似，无阴道开口，但闭锁处粘膜表面色泽正常，也不向外膨隆，肛门扪及向直肠突出的阴道积血包块，其位置比处女膜闭锁高。

　　治疗

　　一、手术切除若在出生后已发现，应在初潮前切开为好。用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血后，以穿刺点为中心，向周围作X形切开直到阴道壁，隔膜薄，可环形切除隔膜多余组织，将切口的两层粘膜与基底稍作游离，用3-0肠线纵形缝合，使缝合缘呈锯齿状，不在一个平面，防止日后出现环形狭窄。如隔膜厚，应先在外层粘膜面作X形切口，深度以横隔厚度的1/2，分离粘膜瓣，然后将内层横作十字形切开，将仙外四对粘膜瓣互相交错镶嵌缝合，愈后不致因疤痕挛缩而再狭窄。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。术后留置导尿管1-2日，外阴部置消毒会阴垫，每日擦洗外阴直至积血排净为止。术后给与抗感染药物。

　　二、CO2激光处女膜切开术在局部麻醉下，用CO2激光行处女膜切开术，该手术方便迅速，出血少。

　　预后

　　经血排流通常为治愈标准。若未并发子宫内膜异位症或盆腔炎，术后患者可无任何临床症状。

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