2013年临床执业医师儿科学辅导:新生儿溶血病的诊断

来源:临床执业医师    发布时间:2013-03-04    临床执业医师辅导视频    评论

  新生儿溶血病系指母、子血型不合,母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环,发生同族免疫反应而引起的溶血。

  实验室检查与诊断

  1.产前检查常规检测母、子血型,若母为0型或Rh阴性时应检查父亲血型。Rh血型不合者于妊娠l2~16周,28~32周和36周时检查母血抗体,如滴度增高,进一步检测羊水胆红素浓度,增高即可确诊。胎儿水肿及并发腹水时B型超声波检查可协助诊断。

  2.产后检查

  (1)血常规:血红蛋白下降,网织红细胞增高,有核红细胞增多,球形红细胞增多(见于AB0溶血)。

  (2)检查血型:母子血型不合(AB0血型及Rh血型检查)。

  (3)血清胆红素测定:主要为非结合胆红素增高,重症者亦偶有结合胆红素增高。

  (4)免疫学检查:生后3~7天内取血清做特异性免疫抗体检查(溶血三项试验):Rh溶血病改良直接抗人球蛋白试验阳性(表明婴儿红细胞被血型抗体致敏),间接抗人球蛋白试验阳性表明血型抗体存在,并进一步鉴别抗体类型,AB0溶血病因红细胞的抗体结合较少,抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性,用改良法可提高阳性率;血清游离抗体阳性;抗体释放试验阳性。

  3.对重症黄疸患儿,一旦出现嗜睡、吸吮力弱、肌张力减低等即应考虑胆红素脑病的可能。

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