2013年临床执业医师儿科学辅导:风湿热的治疗

来源:临床执业医师    发布时间:2013-03-04    临床执业医师辅导视频    评论

   1.休息①急性期应卧床休息2周,若无心脏受累,可逐渐恢复活动,2周后达正常活动水平;②心脏炎无心力衰竭患儿,应绝对卧床休息4周后,逐渐于4周内恢复正常活动;③心脏炎伴心力衰竭患儿,应卧床休息8周,再经6周恢复至正常活动水平;④心脏炎伴严重心力衰竭患儿则应绝对卧床休息8~12周,然后在3个月内逐渐增加活动量。
   2.清除链球菌感染大剂量青霉素(480万~960万U/d)静脉滴注至少2~3周;肌注青霉素80万U,每日二次,不少于2周。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素如红霉素,剂量为每月30~50mg/kg,分4次口服。
   3.抗风湿药物治疗心脏炎时宜早期使用肾上腺皮质激素治疗,无心脏炎患儿可用阿司匹林。、
   (1)阿司匹林:每日80~100mg/kg,最大量≤3g/d,分次口服,两周后逐渐减量,持续4~8周。阿司匹林的副作用有恶心、呕吐、消化道出血、肝功能损害等,副作用严重时可考虑停药或改用激素。最好能测定阿司匹林血浓度,使之维持在0.20~0.25g/L为宜。该药对控制全身症状和关节炎的效果尤为明显。
   (2)肾上腺皮质激素:泼尼松每日用量2mg/kg,最大量≤60mg/d,分次口服,2~4周后减量,总疗程8~12周。肾上腺皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速,用于阿司匹林不能控制的全身症状和有心脏损害者。极度严重的心脏炎伴心力衰竭时可采用大剂量甲泼尼龙每次l0mg~30mg/kg,每日1次,视病情连用2~3天,多可控制心脏炎症,心力衰竭也随之缓解。用药期间应进低盐饮食,预防感染。
   4.对症治疗
   (1)凡发生心力衰竭者,均视为风湿热活动伴严重心脏炎,应立即给予肾上腺皮质激素治疗。并可慎重使用洋地黄制剂,宜用快速制剂,剂量偏小,不必洋地黄化,不宜维持给药,以防发生洋地黄中毒。并加用卡托普利(巯甲丙脯酸)。同时应用吸氧、利尿及低盐饮食,注意限制液体人量。
   (2)舞蹈病时可加用镇静剂,注意环境安静,并给予心理治疗。
   (3)关节肿痛时应予制动。
   预防
   1.预防风湿热复发应用长效青霉素120万U深部肌注,每月1次,青霉素过敏患儿可改用红霉素等其他抗生素口服,每月口服1周,红霉素剂量20~40mg/(kg·d),分次服用;预防期限不得少于5年,有心脏炎者应延长至10年或至青春期后,最好持续至25岁。有风湿性心脏病者,宜做终身药物预防。
   2.预防细菌性心内膜炎:风湿热或风湿性心脏病患儿,当拔牙或行其他手术时,术前、术后应用抗生素以预防感染性心内膜炎。

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