细菌性痢疾，简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病。临床特征有发热、腹痛、腹泻、黏冻脓血便、里急后重；中毒型细菌性痢疾(简称毒痢)是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克，可导致死亡。本型多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。
　　 (一)病因
　　 病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌，根据其抗原构造的不同，痢疾杆菌分为四个血清群：A群，痢疾志贺菌；B群，福氏志贺菌；C群，鲍氏志贺菌；D群，宋内志贺菌。我国以福氏志贺菌多见。
　　 (二)临床表现
　　 1．潜伏期多数为1～2天，短者数小时。
　　 2．临床表现起病急骤，突起高热，高热可>40℃，可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，而病初肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，常于病后6～12小时才有黏冻脓血便；也有在发热、脓血便2～3天后始发展为中毒型。
　　 3．分型可分为四型
　　 (1)休克型(皮肤内脏微循环障碍型)：主要表现为感染性休克。精神萎靡，面色苍灰，四肢凉冷、脉搏细速，呼吸、心率加快，血压偏低、脉压减小，重者谵妄或昏迷，皮肤花纹、湿冷，脉搏细弱，血压下降，心音低钝，少尿等。后期出现多脏器功能衰竭。
　　 (2)脑型(脑微循环障碍型)：反复惊厥、意识障碍，意识障碍包括：烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。
　　 (3)肺型(肺微循环障碍型)：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，病情危重，病死率高。
　　 (4)混合型：上述两型或三型同时或先后出现，病情更重，病死率很高。严重病例常合并DIC、肾衰竭，偶可合并溶血尿毒综合征。
　　 (三)诊断和鉴别诊断
　　 诊断应注意以下几点：①夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能；②家庭中或密切接触者中有菌痢患者，更应警惕；③发病初期有高热和神经症状，尚未排便，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉淀物做显微镜检，若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需要多次复查大便常规才能确定。
　　 需与下列疾病进行鉴别：
　　 1．热性惊厥多见于6个月～5岁小儿，常在上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中仅发生1～2次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。
　　 2．流行性乙型脑炎本病有明显的季节性(7～9月份发生)，其高热、惊厥、意识障碍与本病相似，脑膜刺激征可阳性，脑脊液检查多有改变，粪便检查正常。
　　 3．肠炎、结肠炎由其他细菌如致病性大肠埃希菌、鼠伤寒沙门菌、葡萄球菌、嗜盐菌等感染所致肠炎亦多见于婴、幼儿阶段，夏秋季发病率高，都是以发热、呕吐、腹泻等症状为主，大便亦可为脓血便，中毒症状严重时亦会发生休克。除依据其临床特征鉴别外，主要依据致病菌培养结果确诊。
　　 (四)治疗
　　 1．降温止惊可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可肌肉注射或静脉注射地西泮(安定)每次0．3mg／kg(最大剂量不超过10mg／次)；或水合氯醛溶液灌肠每次40～60mg／kg；或肌注苯巴比妥钠每次5～lOmg／kg。
　　 2．抗休克治疗扩容、纠酸、血管活性药物等，参见相关内容。①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；②调整血管舒缩功能，在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用的药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和间羟胺(阿拉明)等；③肾上腺皮质激素，应早期、大剂量、短程应用；④纳洛酮能有效地提高血压和心肌收缩力，用量为每次0．0l～0．02mg／kg，肌注或静注，必要时可重复使用。
　　 3．脑水肿和呼吸衰竭治疗保持呼吸道通畅；吸氧；使用脱水药物降低颅内压，首选20％甘露醇，每次0．5～lg／kg，静脉快速注入，6～8小时重复一次，或与利尿剂交替使用，严重病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。
　　 4．抗菌治疗为了迅速控制感染，通常选用两种强有力的广谱抗菌药物。可选用头孢菌素、氨基苷类等，但耐药株也逐渐出现。喹诺酮类药物小儿应慎用。
　　 5．密切观察生命体征变化并进行相应对症处理。

　　全面了解临床执业医师考试请进入＞＞

　　小编推荐：

　　2013年临床执业医师儿科学辅导：小儿风疹

　　2013年临床执业医师儿科学辅导：幼儿急疹

　　2013年临床执业医师儿科学辅导：小儿水痘