织胞浆菌病早期症状

　　主要侵犯肺和单核-吞噬细胞系统。前者的症状轻，病程短，常自愈；后者症状重，淋巴结及肝脾均肿大。有3个主要的类型：

　　1.原发性组织胞浆菌病

　　①急性无症状型：约95%的原发性组织胞浆菌病可无症状。在流行区人群中，肺部可见许多钙化灶，但追问患者病史，却无明显症状。

　　②轻度感染型：“夏季热”，表现为明显的急性肺炎。

　　包括发热，咳嗽和不同程度的身体不适。儿童患者也常可表现为儿童样症状。体检和胸部X线检查有时表现为明显的急性肺炎。

　　③中度感染型：发热，表现为肺浸润或结节性病变。

　　可有发热、盗汗、体重减轻，稍有发绀，间或咯血，有时可从痰及骨髓中培养出病原菌。X线检查可见肺野有多数散在的浸润或结节性病变，肺门淋巴结肿大，类似原发性肺结核。严重播散时如同淋巴瘤或其他肿瘤，病变吸收较慢，少数可纤维化、钙化。在原发钙化区中有一钙化点，是其特征。脾脏内可见钙化灶，偶尔也可见于肝脏内。有时成人肺组织胞浆菌病酷似结核。

　　④流行型：“地穴热”，表现似急性粟粒性肺炎、原发性非典型性肺炎等。

　　是一种肺部变态反应性病变。组织胞浆菌素皮试为阳性。主要见于吸入大量孢子的患者，潜伏期约7～14天，可有高热、剧烈胸痛、呼吸困难，也可有重度肝炎的表现。

　　⑤慢性型：发热，表现为肺结核。

　　与空洞型结核相似肺部病变为特征。表现为咳嗽和呼吸困难加重，最终丧失呼吸功能。X线检查可见肺部空洞形成，常不易吸收，最终病变可波及全身。

　　2.播散性组织胞浆菌病

　　①良性感染：常由原发性肺部感染播散引起，在脾、肝及其他单核吞噬细胞系统中有许多粟粒性钙化灶，愈合后形成与结核病变相似的钙化灶。

　　②进行性成人感染：进行性弥散性组织胞浆菌病从肺部经血流播散，不受正常的细胞介导的宿主防御机制的控制。以全身网状内皮系统受累为特征，表现为肝脾肿大，淋巴腺病，骨髓受累，并且有时会发生口腔和胃肠道溃疡，特别是慢性患者。

　　③儿童暴发性感染：严重症状最常发生在婴儿和免疫受损病人。多见于流行地区1岁以下儿童，仅有少数可自愈或治愈，多数于短期内死亡。

　　少数病例可以转为慢性或表现为皮肤粘膜溃疡或肉芽肿，出现于口腔、舌、咽喉、胃肠、外生殖器或皮肤，骨和关节很少被波及。原发性皮肤感染甚为少见，如见于实验室工作者，但不治可愈。

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