第三章 水、电解质代谢障碍 
(Disturbance of water and electrolyte metabolism) 
第一节 水、钠代谢障碍 
水的生理功用 
（１）促进物质代谢 （2）调节体温 （3）润滑作用 （４）是组织器官的成分 
水的来源和排出 
钠的生理功能 
１.维持细胞外液的渗透压 
2.参与神经、肌肉、心肌细胞的动作电位的形成 
3.参与新陈代谢和生理功能活动 
钠出入机体的途径 
摄入：小肠 
排出： 
（1）肾 
“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 
（2）汗液 
一.水、钠正常代谢的调节 
1.渴中枢 
作用：引起渴感，促进饮水。 
刺激因素：血浆渗透压（晶体渗透压）↑ 
2.抗利尿激素（ADH） 
作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。 
促释放因素： 
（1）血浆渗透压↑ 
（2）有效循环血量↓ 
（3）应激 
3.醛固酮 
作用：促进远曲小管和集合管重吸收 Na+，排 H+ K+ 
促释放因素： 
(1)有效循环血量↓ 
(2）血Na+降低 
(3）血K+增高 
4.心钠素（ANF） 
作用： 
（1）减少肾素分泌； 
（2）拮抗血管紧张素缩血管作用 
（3）抑制醛固酮的分泌 
（4）拮抗醛固酮的保钠作用。 
促释放因素： 
血容量增加 
二.水、钠代谢障碍的分类 

（一）低钠血症 
1 低容量性低钠血症(低渗性脱水) 
2 高容量性低钠血症(水中毒) 
3 等容量性低钠血症 
（二）高钠血症 
1 低容量性高钠血症(高渗性脱水) 
2 高容量性高钠血症 
3 等容量性高钠血症 
（三）正常血钠性水过多 
水肿 
三 低钠血症（hyponatremia） 
血钠浓度小于130mmol/L,称为低钠血症。 
（一）低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia） 
低渗性脱水（hypotonic dehydration） 
特征： 
失钠大于失水，血钠小于130mmol/L,血浆渗透压小于280 mmol/L。 
原因和机制: 
体液丢失，只补水而未及时补钠 
1 经肾丢失 
（1）药物的影响 
（2）疾病的影响 
2 肾外丢失 
（1）消化液大量丢失 
（2）体腔大量液体潴留 
（3）皮肤丢失液体 
对机体的影响: 
1.体液的变化 
细胞外液明显减少，细胞内液有所上升,易发生休克 
2. 明显的失水体征（脱水征）： 
3.对尿的影响： 
（1）尿量变化: 早期尿量正常，重症病人尿量减少 
（2）尿钠含量变化： 
肾脏失钠引起者表现为尿钠含量增多； 
肾外原因引起者表现为尿钠含量减少。 
4.一般无口渴感 
防治原则： 

1.防治原发病 
2.补等渗盐 
3.防治休克 
（二）高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia） 
水中毒 
（water intoxication） 
特点： 
血钠下降，血浆渗透压＜280mmol／L，血清Na＋浓度＜130mmoI／L，但体钠总量正常或增多，水潴留使体液量明显增多。 
原因: 
过多的低渗性体液在体内潴留。 
1 水摄入过多： 
2 水排出减少： 
对机体的影响： 
1.体液的变化 
细胞内外液量均增加，血液稀释。 
2.中枢神经系统症状 
3.实验室检查 
血液稀释表现 
防治原则： 
1.防治原发病 
2. 轻症患者，限制水分摄入； 
重症患者，给予脱水剂或强利尿剂 

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